Частичная непроходимость кишечника у ребенка. Признаки и терапия кишечной непроходимости у детей. Причины непроходимости кишечника у детей

19.07.2019
Редкие невестки могут похвастаться, что у них ровные и дружеские отношения со свекровью. Обычно случается с точностью до наоборот

Недиагностированная или неправильно контролируемая непроходимость приводит к повреждениям сосудистой системы кишечника. Это уменьшает его кровоснабжение, далее происходит гибель тканей, разрушение стенок кишечника, инфицирование всего организма. Это чревато смертельным исходом.

Разновидности кишечной непроходимости у новорождённого: критерии для классификации

Много различных патологических процессов могут вызвать непроходимость кишечника у детей.

Разделяют врождённую и приобретённую непроходимость. Врождённая кишечная непроходимость вызвана нарушением внутриутробного развития ребёнка.

Её причинами могут быть:

Приобретенная кишечная непроходимость у детей является следствием воспалительных процессов или проведенной операции.

Существует несколько классификаций кишечной непроходимости по различным критериям:

1) Наличие или отсутствие физического препятствия

Кишечные непроходимости разделяются на: механические и динамические.

  • механическая непроходимость — это физическая блокировка кишечника опухолью, рубцовой тканью или другим типом блока, который препятствует проникновению содержимого кишечника через точку закупорки;
  • динамическая непроходимость возникает, когда здоровые волнообразные сокращения мышц кишечных стенок (перистальтика), перемещающие продукты пищеварения по желудочно-кишечному тракту, нарушаются или прекращаются в целом.

2) Уровень задействованного участка кишечника

Это высокая и низкая непроходимость кишечника:

  • высокая кишечная непроходимость у новорождённых наблюдается при атрезии (заращении) или стенозе (сужении) двенадцатиперстной кишки;
  • низкая кишечная непроходимость может стать следствием атрезии или стеноза тонкой кишки, подвздошной кишки и восходящего ободочного отдела кишечника.

3) Степень непроходимости:

  • полная непроходимость кишечника. При ней наблюдается абсолютное отсутствие стула;
  • при частичной непроходимости проходит небольшое количество стула.

4) Скорость развития симптомов:

  • острая кишечная непроходимость у детей характеризуется быстро развивающимися симптомами;
  • хроническая. Для неё характерны медленно развивающиеся симптомы, боль может не проявляться. Чаще встречается при высокой кишечной непроходимости.

Симптомы кишечной непроходимости в острой форме, в отличие от хронической, медленно прогрессируют, но имеют свойство внезапно усиливаться или ускоряться.

5) Число точек непроходимости:

  • простая непроходимость. Это когда происходит нарушение движения содержимого кишечника из-за наличия физического препятствия, закрывающего просвет, но содержимое просвета может двигаться назад;
  • замкнутый контур. Это происходит, когда просвет кишечника закупорен в двух точках, в которых у содержимого кишечника нет возможности двигаться вперёд или назад;
  • ущемлённая непроходимость. Возникает в случае, когда есть нарушение кровоснабжения закупоренного сегмента.

Причины непроходимости тонкого кишечника у детей чаще всего могут быть следующие:

  • инвагинация, заворот, спайки;
  • грыжа.

Наиболее частыми причинами непроходимости толстого кишечника являются:

  • заворот кишок;
  • опухоли;
  • дивертикулы. Это небольшие мешочки, образующиеся в стенке кишечника, которые могут заполняться продуктами пищеварения и расширяться, блокируя кишечник.

Механическая непроходимость у детей до года может быть возникать из-за инвагинации, заворота и грыжи.

Мекониевая непроходимость

Мекониевая кишечная непроходимость у новорождённых – расстройство, при котором меконий (первородный кал) является аномально плотным и волокнистым, а не сбором слизи и жёлчи, который обычно легко выходит. Аномальный меконий блокирует кишечник и должен быть удалён при помощи клизмы или хирургической операции.

Это обусловлено дефицитом трипсина и других ферментов пищеварения, продуцируемых в поджелудочной железе. Также это один из ранних признаков развития у младенца кистозного фиброза. Инвагинация обычно следует за инфекцией, которая вызывает увеличение размера лимфатического узла в кишечнике, действующего, как точка складывания при инвагинации.

Болезнь Гиршпрунга

Болезнь Гиршпрунга (врождённый мегаколон), возможно, связанная с мекониевой непроходимостью, представляет собой расстройство моторики, которое встречается у 25 процентов новорождённых с динамической кишечной непроходимостью, хотя симптомы могут развиваться только в позднем младенчестве или в детском возрасте, что задерживает диагностику.

У детей с болезнью Гиршпрунга отсутствуют нервные клетки (ганглии) в стенках толстого кишечника. Это серьёзно сказывается на волнообразных движениях, которые продвигают переваренную пищу. В большинстве случаев у детей с этим заболеванием первым признаком является отсутствие стула с меконием в первые двое суток после рождения.

От рождения до двух лет у этих малышей будут развиваться другие признаки, такие как хронический запор, периодический водянистый стул в незначительном количестве, растянутый живот, плохой аппетит, рвота, плохой набор массы тела и задержка развития. Большинству детей потребуется операция для удаления поражённой части толстого кишечника.

Хирургическое вмешательство может быть осуществлено в возрасте полугода, или сразу после постановки правильного диагноза у ребёнка более старшего возраста.

Симптомы могут быть устранены, как минимум, в 90 процентах случаев, родившихся с болезнью Гиршпрунга. Болезнь иногда связана с другими врождёнными состояниями, например, с .

Заворот кишок

Заворот кишок — это самоскручивание тонкого или толстого кишечника (мальротация). Заворот толстого кишечника редко возникает у маленьких детей. Это обычно происходит в сигмовидной кишке – нижнем отделе толстого кишечника.

Дуоденальный затвор

Дуоденальный затвор появляется при скручивании двенадцатиперстной кишки — отдела кишечника, который соединяет желудок и тонкую кишку. Скручивание любой части кишечника прерывает подачу крови в петлю кишечника (удушение), уменьшая поток кислорода в тканях (ишемию) и приводя к гибели тканей кишечника (гангрене).

Удушение происходит примерно в 25 % случаев непроходимости кишечника и является серьёзным заболеванием, прогрессирующим до гангрены в течение полусуток.

Инвагинация

Инвагинация — это состояние, когда кишечник складывается сам в себя, наподобие радиоантенны. Инвагинация — наиболее частая причина кишечной непроходимости у детей от трёх месяцев до шестилетнего возраста.

Спайки и грыжи

Грыжи также могут блокировать часть кишечника и перекрывать прохождение пищи.

Врождённые или постхирургические спайки также приводят к кишечной непроходимости у детей. Спайки представляют собой полоски фиброзной ткани, которые соединяются друг с другом, или с органами брюшной полости и петлями кишечника. Таким образом сужается пространство между стенками кишечника, и, зажимая части кишки, блокируется проход пищи.

У взрослых спайки чаще всего вызваны хирургическим вмешательством. У детей, которые подвергались операциям на животе, может также развиваться спаечная кишечная непроходимость. Неизвестно точно, что вызывает аномальный рост фиброзной ткани при врождённых спайках.

Симптомы непроходимости кишечника вариативны.

Некоторые из них более распространены или появляются раньше других. Это зависит от локализации и типа закупорки.

  1. Рвота обычно возникает на ранней стадии, за ней следует запор. Это характерно в случае, когда задействована тонкая кишка.
  2. Раннее начало , сопровождаемое рвотой, более характерно для закупорки толстой кишки.
  3. Симптомы закупорки тонкой кишки имеют тенденцию к более быстрому прогрессированию, тогда как симптомы непроходимости толстой кишки обычно более мягкие и развиваются постепенно.

Трудно диагностировать тот или иной вид непроходимости кишечника у грудных детей, так как маленькие дети не в состоянии описать свои жалобы.

Родителям необходимо наблюдать за своим ребёнком, за изменениями и признаками, указывающими на непроходимость.

  1. Первые признаки кишечной непроходимости механического типа — это боль или спазмы в животе , которые появляются и исчезают волнами. Малыш, как правило, поджимает ножки и плачет от боли, а потом вдруг перестаёт. Он может вести себя спокойно в течение четверти или получаса между приступами плача. Потом начинает плакать снова, когда подступает очередной приступ. Спазмы возникают из-за неспособности мышц кишечника протолкнуть переваренную пищу через образовавшийся блок.
  2. Классическим симптомом при инвагинации является стул с кровью у грудных детей после приступа плача.
  3. Рвота — ещё один типичный симптом кишечной непроходимости. Время её появления является ключом к уровню расположения препятствия. Рвота следует вскоре после боли, если закупорка находится в тонком кишечнике, но задерживается, если находится в толстой кишке. Рвотные массы могут иметь зелёный цвет от примеси жёлчи или иметь вид фекального характера.
  4. При полной блокировке кишечник ребёнка не будет пропускать газ или фекалии . Однако если непроходимость является лишь частичной, может возникнуть понос.
  5. В начале заболевания отсутствует .

Осложнения при непроходимости

Когда содержимое в кишечнике не проходит мимо препятствия, организм всасывает из просвета кишки много жидкости. Область живота становится болезненной на ощупь, кожа на нём выглядит растянутой и блестящей. Постоянная рвота приводит организм к обезвоживанию.

Дисбаланс жидкости нарушает баланс отдельных значимых химических элементов (электролитов) в крови, что может вызывать такие осложнения, как нерегулярное биение сердца и, если не восстановить электролитный баланс, шок.

Почечная недостаточность является опасным осложнением, возникающим из-за серьёзной дегидратации (обезвоживания) и/или системного инфицирования по причине нарушения целостности кишечника.

Исследования и процедуры, которые используются для диагностирования кишечной непроходимости:

  • физический осмотр . Врач спросит об истории развития болезни и симптомах. Чтобы оценить ситуацию, он также проведёт физикальный осмотр ребёнка. Доктор может подозревать непроходимость кишечника, если живот малыша вздутый или чувствительный или если в животе прощупывается комок. Врач также послушает звуки в кишечнике с помощью стетоскопа;
  • . Чтобы подтвердить диагноз кишечной непроходимости, врач может порекомендовать рентген брюшной полости. Однако некоторые препятствия в кишечнике не могут быть замечены при использовании стандартных рентгеновских лучей;
  • компьютерная томография (КТ). КТ-сканирование сочетает в себе серию рентгеновских изображений, снятых под разными углами для получения изображений поперечного сечения. Эти изображения более подробные, чем стандартные рентгеновские снимки, и с большей вероятностью показывают непроходимость кишечника;
  • ультразвуковое исследование . Когда кишечная непроходимость возникает у детей, ультразвук часто является предпочтительным видом исследования;
  • воздушная или бариевая клизма . При проведении процедуры доктор будет вводить жидкий барий или воздух в толстый кишечник через прямую кишку. При инвагинации у детей воздушная или бариевая клизма может фактически устранить проблему, и дальнейшее лечение не потребуется.

Лечение кишечной непроходимости у детей

Дети с подозрением на кишечную непроходимость будут госпитализированы после первичного диагностического осмотра. Лечить начнут немедленно, дабы избежать защемления петель кишок, которое может быть фатальным.

  1. Первым шагом в лечении является введение назогастральной трубки для удаления содержимого желудка и кишечника.
  2. Внутривенные жидкости будут вводиться для предотвращения обезвоживания и устранения электролитного дисбаланса ионов, который, возможно, уже произошёл.
  3. В отдельных случаях возможно избежать операции. С заворотом, например, можно справиться с помощью ректальной трубки, вставленной в кишечник.
  4. У младенцев бариевая клизма может справиться с инвагинацией в 50 — 90 % случаев.
  5. Может быть использован другой, более новый контрастный агент – гастрограф. Он, как полагают, обладает терапевтическими свойствами, а также способностью улучшать сканирование кишечника.
  6. Иногда вместо клизмы барием или гастрографа используют воздушную клизму. Эта манипуляция успешно лечит частичную непроходимость у многих младенцев.

Дети обычно остаются в больнице для наблюдения на два — три дня после этих процедур.

Хирургическое лечение обязательно, если другими усилиями не удаётся выправить или устранить блокировку.

Как правило, полная непроходимость требует хирургического вмешательства, а частичная — нет. Ущемленные места кишечника требуют неотложной операции. Поражённую область удаляют и часть кишечника вырезают (резекция кишечника).

Если непроходимость вызвана опухолью, полипами или рубцовой тканью, они будут удалены хирургическим путем. Грыжи, если они присутствуют, устраняются, чтобы исправить непроходимость.

Антибиотики можно назначать до или после операции, чтобы избежать угрозы заражения в месте блокировки. Пополнение жидкости производится внутривенно по мере необходимости.

Немедленная (ургентная) хирургия часто остаётся единственным способом исправления непроходимости кишечника. В качестве альтернативного лечения можно порекомендовать диету с большим содержанием волокон для стимуляции правильного формирования стула.

Однако обычный запор не является причиной кишечной непроходимости.

Прогноз

Большинство типов кишечной непроходимости можно скорректировать с помощью своевременного лечения, и пострадавший ребёнок будет выздоравливать без осложнений.

Неконтролируемая кишечная непроходимость может быть смертельной.

Кишечник либо защемляется, либо теряет свою целостность (перфорируется), вызывая массивное инфицирование организма. Вероятность рецидива достигает 80 % у тех, у кого заворот кишок лечат медикаментозно, а не хирургически.

Рецидивы у младенцев с инвагинацией, как правило, возникают в течение первых 36 часов после ликвидации блокировки. Коэффициент смертности у безуспешно леченых детей составляет 1 — 2 %.

Большинство случаев непроходимости кишечника невозможно предотвратить. Хирургическое удаление опухолей или полипов в кишечнике помогает предотвратить рецидивы, хотя спайки могут образовываться и после операции, становясь ещё одной причиной непроходимости.

Предотвращение некоторых типов кишечных проблем, приводящих к кишечной непроходимости, заключается в обеспечении диеты, включающей достаточное количество клетчатки, которая способствует формированию нормального стула и регулярному опорожнению кишечника.

Профилактическое питание включает:

  • продукты с высоким содержанием грубого волокна (цельнозерновой хлеб и злаки);
  • яблоки и другие свежие фрукты;
  • сушеные фрукты, чернослив;
  • свежие сырые овощи;
  • бобы и чечевица;
  • орехи и семена.

Диагностика кишечной непроходимости у ребёнка зависит от распознавания родственных симптомов.

Важно помнить, что здоровая диета с большим количеством фруктов, овощей, злаков, и употребление достаточного количества воды в течение дня поможет сохранить здоровье кишечника.

Родители должны знать об особенностях работы кишечника ребёнка, и сообщать педиатру о случаях , болей в животе и рвоты, когда это происходит.

Существует много потенциальных причин кишечной непроходимости. Часто этот недуг невозможно предотвратить. Своевременное диагностирование и лечение имеют определяющее значение. Неконтролируемая непроходимость кишечника может быть фатальной.

Здоровье ребенка во многом зависит от работы желудочно-кишечного тракта. Различные нарушения могут привести не только к дискомфорту, беспокойству малыша, но также стать серьезной причиной ухудшения состояния здоровья, нести угрозу для его жизни. Одно из наиболее распространенных заболеваний ЖКТ в детском возрасте связано с кишечной непроходимостью.

Кишечная непроходимость у детей - состояние, связанное с гастроэнтерологическими патологиями. Данное состояние возникает вследствие нарушения перемещения пищи по желудочно-кишечному тракту. Непроходимость вызвана присутствием какого-либо препятствия, закупоркой либо нарушением деятельности кишечника по продвижению пищевых масс. Этот синдром может вызывать у детей сильные болезненные ощущения в животе, рвоту, а также может повлечь за собой серьезные последствиям для здоровья, вплоть до угрожающего жизни состояния и даже смерти. Поэтому желательно как можно раньше распознать признаки заболевания, вовремя обратиться за неотложной помощью и получить соответствующее лечение.

Кишечную непроходимость принято разделять на несколько видов:

По происхождению

В зависимости от происхождения различают врожденную и приобретенную. Врожденная - формируется в материнской утробе до появления ребенка на свет на фоне аномального развития ЖКТ. Данный вид непроходимости могут вызывать генетические отклонения органов брюшной полости. Эти отклонения проявляются в виде не физиологически зауженного кишечника (стеноза) или отсутствия просвета на одном из его участков (атрезии), энтерокистомы, кольцевидной формы поджелудочной железы. Кишечная непроходимость у новорожденных может проявляться уже через несколько часов после рождения. У ребенка может диагностироваться вздутие живота, рвота с желчью, запор. Если вовремя не обнаружить патологию, возможно развитие перитонита, что может повлечь за собой разрыв кишечника.Приобретенная форма характеризуется присутствием в кишечнике механического препятствия либо иного нарушения. Чаще всего данный вид заболевания наблюдается у грудных детей старше 4 месяцев. Приобретенная форма разделяется на такие подвиды:

  • инвагинация -характеризуется проникновением одного участка кишечника в другой, вследствие чего происходит закупорка просвета кишки;
  • механическая непроходимость - происходит в результате образования опухоли или грыжи;
  • образование спаек, возникновение которых возможно после перенесенных воспалительных процессов, проведенных операций или иного механического повреждения.

По способу развития

По способу развития кишечной непроходимости различают динамическую и механическую.Динамическая форма развивается вследствие нарушенной двигательной функции кишечника. Этот подвид разделяется на:

  • спастическую форму, которая вызвана повышенным тонусом стенок кишечника;
  • паралитическую форму, вызванную понижением тонуса и расслаблением кишечника.

Механическая форма развивается вследствие сплошного или фрагментарного закрытия просвета кишечника. Выделяют следующие подвиды:

  • странгуляционная форма, образуется вследствие развития заворота кишок, инвагинации, образования грыжи
  • обтурационная - образуется из-за образования препятствия для продвижения каловых масс от механических повреждений, спаек, наличия инородных тел.

Причины кишечной непроходимости

Причинами появления этого заболевания могут служить разнообразные факторы. К основным из них относятся:

Как отмечалось ранее, у новорожденных симптомы непроходимости могут наблюдаться уже на первых часах жизни. У новорожденных детей и детей более старшего возраста симптомы могут отличаться, однако можно выделить наиболее характерные из них:

  1. Сильные приступы резкой и режущий боли схваткообразного характера. Грудные дети сразу начинают проявлять беспокойство, надрывисто плакать, дергать ножками в попытках выбрать удобное положение тела, облегчающее боли;
  2. Тошнота и обильное отхождение рвотных масс, возможно с присутствием желчи, не переваренного молока, слизи. По консистенции и интенсивности рвоты можно определить местонахождение очага заболевания;
  3. Запор, проблемы с дефекацией или отхождение каловых масс (у новорожденных-мекония) в маленьком количестве. Кроме того, возможно содержание частиц крови или слизи;
  4. Вздутие живота, которое возникает вследствие скопления газов из-за отсутствия проходимости кишечника;
  5. При пальпировании могут быть обнаружены уплотнения в брюшной полости;
  6. К дополнительным симптомам относится обезвоживание, интоксикация, жажда, вялость.

В случае обнаружения нескольких вышеперечисленных симптомов, родителям необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Поскольку несвоевременная диагностика и лечение могут привести к тяжелым последствиям для жизни и здоровья ребенка.

Методы диагностики

Симптоматика кишечной непроходимости ярко выражена, поэтому возможно обнаружить проблему на ранних сроках ее проявления. В этом случае родителям можно как можно скорее показать ребенка хирургу. Врачом могут практиковаться следующие способы диагностики:

  1. Осмотр, пальпация живота, опрос;
  2. Рентгеноскопия органов брюшной полости;
  3. Общий анализ крови;
  4. В отдельных случаях возможно использование ультразвуковой диагностики.


Лечение

Если выявлена острая кишечная непроходимость, ребенку требуется неотложная помощь. Поэтому он должен быть госпитализирован в обязательном порядке для получения стационарного лечения, находясь под наблюдением медицинского персонала. Если болезнь определена в кротчайшие сроки, при отсутствии осложнений ребенок может получить консервативное лечение. Данный вид терапии предназначен для устранения застоев и преград для нормального функционирования кишечника, а также для устранения интоксикации организма. В данном случае возможно использование следующих процедур:

  • введение специального зонда для освобождения органов ЖКТ от остатков пищи, рвотных масс, накопившихся газов;
  • введение специальных веществ для восстановления водно-солевого баланса путем внутривенных инъекций или капельниц;
  • клизмирование с использованием специальных растворов;
  • при инвагинации производят подачу воздуха в кишечник, чтобы обеспечить расправление загибов и складок;
  • назначение противовоспалительных, обезболивающих, спазмолитических лекарственных средств, иных препаратов, улучшающих работу кишечника;
  • назначение диеты, коррекция питания.

Если в ходе лечения состояние больного не улучшается, тогда потребуется лечение оперативным путем. Также хирургия применяется в особо сложных случаях, при обнаружении патологий или осложнений, направлена на ликвидацию закупорки кишечника, удаление пораженного участка и предотвращения развития патологии в будущем.

Восстановление

После операции пациенту продолжают вводить водно-солевые растворы и назначаются противовоспалительные препараты. К тому же должна быть назначен строгий режим питания, исключающий
употребление трудно усваиваемой пищи, продуктов, которые оказывают раздражающее действие на органы пищеварения и могут привести к запорам.

Первые часы после операции ребенку необходим постельный режим, исключение еды и приема жидкостей. Затем постепенно вводят в рацион легкие продукты маленькими порциями. Это может быть детская смесь, кисломолочная продукция, каши, легкие мясные супы, отварное нежирное мясо, кисель, зеленый чай. Жирное,острое и соленое употреблять строго запрещается.

Профилактика

Лечение этого заболевания даст положительный результат только при своевременном обращении за неотложной помощью, а также качественной диагностике и выполнении всех предписаний лечащего врача. Однако, наличие спаечных образований может спровоцировать рецидив кишечной непроходимости. Для профилактики необходимо постоянное наблюдение за работой органов желудочно-кишечного тракта, удаление опухолей, предупреждение
травмирования органов брюшной полости, правильное питание.

Кишечная непроходимость у детей подразумевает собой нарушение перемещения продуктов питания и жидкости по кишечнику. Это очень опасный недуг, провоцирующий боль, рвоту. Заболевание нуждается в срочном оперативном вмешательстве, поскольку существует большая вероятность образования осложнений, вплоть до летального исхода малыша.

О заболевании

Непроходимость кишечника у детей обусловлена гастроэнтерологическими нарушениями. Степень развития недуга будет зависеть от месторасположения закупорки. Чем выше случилось образование, тем труднее будут проходить терапевтические мероприятия. Обычно признаки непроходимости появляются очень скоро, имеется заметная симптоматика.

У новорожденных малышей патология из 1500 человек появляется приблизительно в 1 случае. Если у ребенка болит живот, происходит вздутие, рвота, надо немедленно обратиться к врачу.

Не выявленная или неправильно пролеченная непроходимость кишечника способна привести к поражению сосудистой системы. Из-за этого снижается его кровоснабжение, потом начинают ткани гибнуть, повреждаются кишечные стенки, вызывая инфицирование организма, что очень опасно для малыша.

Классификация

Специфика непроходимости кишечника определяется разными анатомическими, генетическими либо клиническими устройствами. От типа недуга будет зависеть лечение. Понадобится операция, или может все обойтись консервативными методами.

По происхождению

Но есть общие признаки, свойственные для каждого:

  • чувство боли – имеет схваткообразную природу, зачастую совпадает с пульсацией нарушенной перистальтики. В момент приступа боль приводит к шоку, при перемене тела улучшения не наблюдается;
  • запор, повышенное газообразование – в момент расстройства проходимости толстого кишечника кала, газов способно не быть несколько дней. При нарушениях тонкой кишки происходит самостоятельное испражнение либо при помощи клизм. Однако, если это не помогает, то признак указывает о терминальной патологии развития;
  • рвота – симптом сильный и частый, облегчения не доставляет;
  • снижение массы тела.


Вспомогательные симптомы непроходимости у детей следующие: вздутие живота, чувство жажды, повышенная кишечная перистальтика.

Непроходимость у детей до года происходит по причине инвагинации, то есть вывернутый кусочек кишечника поступает в нижний отдел, вызывая закупорку. Главными признаками является рвота, боли, в фекалиях заметна кровь, слизь, уплотнение в брюшине (ощущается при пальпации). Малыши очень беспокойные, постоянно плачут.

Диагностика

При образовании первых признаков следует немедленно идти к врачу-педиатру, так как при остром недуге позднее обнаружение опасно осложнениями или что еще хуже – смертью.

Проводится такая диагностика кишечной непроходимости:

  • общий осмотр и опрос родителя ребенка;
  • пальпационное ощупывание животика;
  • рентгенологическое исследование с применением бариевого контраста – с помощью него можно определить область сужения, спаек, удлинения либо уменьшение сигмы;
  • УЗИ – дополнительная манипуляция;
  • лапароскопия – используется в сложных ситуациях (спайки, завороты).

Установив точный диагноз, вид патологии (врожденную и приобретенную форму), врач назначает подходящие терапевтические действия.

Лечение

Различная кишечная непроходимость у ребенка, вне зависимости от формы, нуждается в госпитализации:

  • для налаживания водно-солевого баланса крохе ставят капельницу с раствором;
  • для отхождения мочи и выполнения анализов в мочевой вставляют катетер;
  • при сильном урчании в животе и вздутии ребенку вводят через носовой ход зонд, он помогает отходить жидкости и собравшимся газам.


Острые состояния и высокая кишечная непроходимость подразумевают лекарства для устранения боли, очищение пищеварительного тракта посредством клизмы, а также интенсивное лечение.

Консервативные методы

Консервативное лечение осуществляется, когда не имеется опасных осложнений. Все действия нацелены на устранение застоя, ликвидацию последствий интоксикации организма.

Используются следующие мероприятия:

  • произведение клизмы с гипертоническими растворами или применением хлорида натрия;
  • промывание желудка;
  • в случае инвагинации впускают воздух в кишечник, что способствует расправлению складок;
  • прием лекарственных препаратов (обезболивающих, спазмолитиков, противорвотных);
  • при благоприятном завершении лечения в конце ребенку вкалывают Прозерин под кожу (для нормализации работы кишечника).

Если у малыша паралитическая форма недуга, понадобятся слабительные и лекарства для сокращения мускулатуры, это поможет с легкостью перемещаться калу к выходу.

При легком протекании непроходимости самостоятельно можно облегчить состояние малыша с помощью слабительных средств. Поэтому в детской аптечке должны иметься глицериновые свечи. Смягчает кал хорошо сливовый сок.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение, операция производится в сложных ситуациях либо безрезультатности консервативных методов.

Операция направлена на ликвидацию причины закупорки, предотвращение рецидива. Действия следующие:

  • удаление патологической области сужения (нередко возможен повтор);
  • устранение полости опухолей, отмерших тканей вместе с небольшой здоровой частью ткани.


После операции маленькому пациенту вводят солевые растворы и выполняется противовоспалительное лечение.

Диета

В момент консервативной или оперативной терапии лечиться также придется с помощью определенной диеты. В первые дни нужен покой, а после операции в течение 12 часов необходим голод. Нужно точно соблюдать рекомендации специалиста, кушать только допустимые продукты.

Питание во время лечения консервативным способом требует щадящей диеты, налаживающей микрофлору и правильную работу кишечника. А вот после операции функцию кишечника восстанавливают медикаментами, постепенно вводя в рацион легкую пищу. Рекомендуется употреблять еду маленькими пропорциями, но не менее 5 раз в день.

Из меню ребенка нужно исключить сложно усваиваемые продукты (сырые овощи, фрукты, бобовые, молоко, газировку). Не давать крохе сладости, мучную продукцию, соленую, жареную пищу.

В рационе должны преобладать:

  • ягодные, фруктовые кисели, желе;
  • мясные нежирные бульоны;
  • зеленый чай;
  • кисломолочные изделия;
  • различные каши;
  • растительные масла;
  • нежирное мясо кролика, телятины;
  • шиповниковый отвар.


Желательно кушать отварную свеклу, морковь. В период непроходимости диетическое питание помогает разгрузить кишечник, нормализует самочувствие, предупреждает появление обострений.

Прогноз

Непроходимость кишечника у ребенка считается опасной патологией, способной привести к летальному исходу. Факторов для ее образования очень много, как полученных, так и врожденных. Поэтому во время беременности будущей маме нужно вести здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься спортом.

Своевременное обнаружение и благоприятный прогноз будет лишь при начальном развитии недуга. Поэтому важно при различных расстройствах пищеварения, при сильных болях не медлить, а сразу же идти к доктору.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Родители хотят, чтобы их дети всегда оставались бодрыми и здоровыми, поэтому любое детское недомогание становится причиной беспокойства. Ведь даже безобидные, на первый взгляд, жалобы на боли в животе могут стать предвестником серьезного недуга, например, кишечной непроходимости.

Классификация и симптомы

В медицинской науке кишечной непроходимостью называют нарушение продвижения или полную остановку движения в кишечнике пищи и кишечных соков. У детей заболевание дает о себе знать острыми проявлениями. Первыми симптомами этого недуга являются боли в животе , затем добавляется рвота . Ребенок отказывается от еды, не может сходить в туалет, не отходят газы.

Лечение непроходимости зависит от ее типа и может быть хирургическим либо терапевтическим.

В зависимости от происхождения патологии, выделяют врожденную и приобретенную формы. Врожденная кишечная непроходимость у детей возникает из-за неправильного развития (патологий) желудочно-кишечной системы еще во внутриутробном периоде. То есть ее выявляют у новорожденных и младенцев в первые дни и недели их жизни. Симптомами такой формы заболевания могут быть рвота с частичками желчи (рвота «фонтаном»), задержка стула, вздутие живота. Маленький ребенок становится беспокойным, крутится, стараясь найти такое положение, при котором боль не так остро чувствуется. Если врожденная непроходимость диагностируется и лечится несвоевременно, то это может привести к повреждениям кишечника и перитониту.

Приобретенная кишечная непроходимость возникает по причине слабой работы кишечника и застоя каловых масс. Большинство больных - это дети в возрасте от нескольких месяцев до года. Недуг начинается неожиданно с сильного болевого синдрома, затем добавляется рвота. В каловых массах могут содержаться следы слизи и крови .

Если движению в кишечнике препятствует какая-либо преграда, то такую непроходимость называют механической. Закупорка или сдавливание просвета кишечника может появиться при существовании инородных тел, спайках, грыжах, новообразованиях, желчных камнях. Такая механическая непроходимость называется обтурационной. Другой ее подвид имеет название «странгуляционная механическая непроходимость». К проблемам в кишечнике приводит нарушение кровообращения, вызванное защемлением или заворотом кишки, возникновением узлов. Причиной таких отклонений могут стать некорректный режим питания, сильное брюшное давление, длительное голодание, сменяющееся обильным перееданием. Встречается также смешение названых подвидов непроходимости.

Прекращение сокращений стенок кишечника служит причиной динамической непроходимости. К такому состоянию могут привести осложнения после операций, инфекции, отличное от нормы содержание в организме калия или кальция, почечная недостаточность.

Выделяют также полную и частичную кишечные непроходимости. Первая является достаточно опасным состоянием для ребенка. Полная непроходимость, как правило, является следствием операции в брюшной полости. Ее можно устранить только хирургически. Частичную непроходимость выявить достаточно сложно, она имеет не такие острые симптомы. Возникает при частичном перекрытии просвета кишки. У ребенка наблюдается вздутие живота, боль не такая сильная и стул может быть жидким.

Последствием заболеваний кишечника или органов брюшной полости может стать острая кишечная непроходимость. Она имеет несколько стадий. Первые несколько часов характеризуются очень сильной болью в животе (илеусный крик). Далее боль уменьшается, но ей на смену появляется вздутие живота, запор, газы отходят медленнее. На третьи сутки может развиться перитонит. При таких симптомах больной ребенок должен немедленно получить медицинскую помощь.

Еще один вид непроходимости, который сложно выявить сразу, это хроническая непроходимость кишечника. Она не имеет острых симптомов и развивается в течении нескольких недель или даже месяцев. О ней могут свидетельствовать спастические боли внизу живота, которые появляются через некоторое время после приема пищи. Кроме того, ребенок страдает от запоров и рвоты, которая возникает время от времени. Недуг приводит к общему истощению детского организма.

Острая кишечная непроходимость у детей: неотложная помощь

Характерные признаки непроходимости кишечника у детей, как правило, проявляются остро, и пропустить их или не заметить невозможно. Поэтому при появлении каких-либо из вышеописанных симптомов лучше сразу обращаться к врачам, вызывать неотложку.

Крайне нежелательно пытаться помочь ребенку самостоятельно с помощью народных средств или лекарств из домашней аптечки. Ведь это может только навредить, будет упущено время, а последствия могут быть достаточно плачевными или даже летальными. При острых формах протекания болезни может отмереть часть кишки или начаться перитонит - тогда уже без операции не обойтись. В таких случаях потребуется более серьезное, длительное лечение с применением антибиотиков , обезболивания, средств для дезинтоксикации организма.

При появлении симптомов стоит безотлагательно обратиться к врачу, лучше всего - к детскому хирургу. После обследования и сдачи необходимых анализов, а также прохождения дополнительных исследований (УЗИ, рентгена брюшной полости) доктор назначит оптимальное лечение. Как уже упоминалось, некоторые формы непроходимости можно устранить только на операционном столе. Хирург удалит преграду, влияющую на продвижение содержимого кишечника, а также в случае необходимости вырежет поврежденную часть кишки.

Непроходимости, протекающие в легкой форме, могут быть излечены консервативными средствами в условиях стационара детской больницы (такими как клизмы, капельницы, слабительные препараты, лекарства для восстановления водно-солевого баланса организма, обезболивающие, и спазмолитические препараты и так далее).

Для восстановления здоровья после недуга будет назначена щадящая диета. Кушать можно будет часто, но небольшими порциями. Из рациона нужно будет исключить молочные, мучные, бобовые, жирные и сладкие блюда. Рекомендованы нежирная пища, блюда, приготовленные на пару, из моркови, свеклы, с применением растительных масел. Из напитков - кисели, зеленый чай, отвары трав. Запрещены холодные и газированные напитки.

Непроходимость кишечника - недуг, который встречается не очень часто у детей. Тем не менее, при появлении резких болей в животе и других симптомов, вызывающих беспокойство, нужно немедленно обращаться за помощью к врачам. Только ранняя диагностика и своевременное лечение поможет избежать возможных негативных последствий и вернуть здоровье ребенку.

Специально для - Ксения Бойко

Устранить проблему можно при помощи операции, но иногда эффективна консервативная терапия. Чем выше возникла закупорка, тем сложнее лечение. Прогноз зависит от своевременности диагностики.

Виды

Непроходимость кишечника у детей может быть врожденной или приобретенной. В первом случае симптомы появляются у новорожденного спустя короткое время после рождения. Течение болезни зависит от степени закупорки.

Если не вовремя диагностировать кишечную непроходимость у малыша, то это может привести к разрыву кишки и перитониту.

Приобретенная форма чаще диагностируется у младенцев в возрасте от 4 месяцев до года.

Классификация в зависимости от механизма образования:

  • Динамическая. Возникает при нарушении перистальтики кишечника, замедлении брыжеечного кровообращения. Она бывает спастической (при длительном напряжении кишечника) и паралитической (при расслаблении кишки).
  • Механическая. Возникает при физической блокировке , например, инородным телом, глистами, опухолью.

По степени непроходимости:

  • Полная. Несет угрозу для жизни ребенка. Малыш не может опорожниться, требуется экстренная операция.
  • Частичная. Просвет кишечника закрыт не полностью.

По уровню задействования кишечника:

  • Низкая. Закупорка возникает в тонкой, подвздошной или ободочной кишке.
  • Высокая. Возникает при сужении 12-перстной кишки.

По характеру течения:

  • Острая. Для этой формы характерна ярко выраженная симптоматика.
  • Хроническая. Эта форма развивается при высокой непроходимости. Симптомы медленно нарастают, боль незначительная.

Причины

Причины врожденной кишечной непроходимости у ребенка:

  • пороки развития кишечника в эмбриональный период;
  • патологии других органов ЖКТ.

Закупорка формируется еще на стадии внутриутробного развития.

Причины приобретенной непроходимости кишечника у ребенка:

  • нарушение кровообращения в кишке;
  • застой каловых масс у грудничка (мекониевая кишечная непроходимость);
  • образование спаек в кишечнике;
  • закупорка кишки опухолью, инородным телом, гельминтами, комком пищи;
  • дивертикулы кишечника;
  • грыжи в брюшной полости;
  • заворот или перегиб кишок;
  • инвагинация (состояние, при котором кишечник складывается сам в себя);
  • переедание на фоне длительного голодания;
  • нарушение перистальтики из-за незрелости ЖКТ;
  • осложнение после перенесенной операции на органах брюшной полости;
  • длительный прием лекарственных средств.

Симптомы

Симптомы непроходимости кишечника зависят от характера течения и степени закупорки. Для острой формы характерна такая симптоматика:

  • ребенок ощущает сильную боль в области живота, которая может продолжаться от 2 до 12 ч.;
  • после того как болезненные ощущения немного стихают, появляются признаки нарушения работы ЖКТ (вздутие, метеоризм, );
  • спустя сутки, боль становится невыносимой, а состояние ребенка ухудшается.

При хронической кишечной непроходимости схваткообразные боли появляются после приема пищи. Малышей беспокоит запор и частая рвота.

У детей до года

Груднички не в состоянии описать свои жалобы, поэтому родителям необходимо внимательно наблюдать за состоянием младенца.

Симптомы кишечной непроходимости у детей грудного возраста:

  • Возникает острая боль и спазм в животе. Ребенок плачет и поджимает ножки. Он не может усидеть на месте, старается принять положение, при котором уменьшатся болевые ощущения. Спустя время, кроха резко перестает плакать. Приступы могут повторяться через 15-30 мин.
  • Стул с примесью крови и слизи. Опорожнение происходит после плача.
  • Отсутствие аппетита.
  • Рвота после приступа. Рвотные массы могут быть с примесью желчи.
  • Вздутие живота и отсутствие стула (при полной блокировке кишки). Частичная закупорка может проявиться поносом.

Если сразу не обратиться за лечением, у новорожденных повышается температура тела.

У детей после года

Проявления такие:

  • приступы схваткообразной боли;
  • отсутствие аппетита;
  • тошнота и регулярная рвота;
  • задержка стула, проблемы с опорожнением.

При обильной рвоте возникают симптомы обезвоживания.

Какой врач занимается лечением непроходимости кишечника у детей?

Необходимо обратиться к детскому гастроэнтерологу и хирургу.

Диагностика

Диагноз «кишечная непроходимость» у детей ставят на основании такого обследования:

  • Осмотр ребенка. Врач пальпирует живот. Во время пальпации обнаруживается вздутие, болезненность. Может прощупываться комок в животе.
  • Рентген брюшной полости.
  • УЗИ. Является более информативным методом диагностики, нежели рентген.
  • Воздушная или бариевая клизма. Воздух или барий вводится в . При инвагинации эта методика является не только диагностикой, но и лечением.

Лечение

Непроходимость кишечника у новорожденных лучше лечить в отделении хирургии.

До того как крохе поставят точный диагноз, не нужно делать клизму, давать слабительное или промывать желудок.

Лечение проводят только после полного обследования. Оно может быть консервативным или оперативным.

При отсутствии осложнений терапия заключается в устранении симптомов интоксикации и удалении закупорки кишечника. Комплекс мероприятий выглядит так:

  • Для остановки рвоты младенцу через носовую полость вводят зонд, с помощью которого удаляется застой верхних отделов пищеварительного тракта.
  • При сильно выраженной перистальтике младенцу дают спазмолитические средства.
  • Назначаются обезболивающие и противорвотные препараты.
  • Для восстановления водно-солевого баланса внутривенно вводятся растворы.
  • При инвагинации в течение суток делают воздушную клизму. Эта процедура позволяет избавиться от кишечной непроходимости у новорожденных в 50-90% случаев.
  • С заворотом кишок помогает справиться ректальная трубка.

При полной непроходимости не обойтись без операции. Производится резекция кишечника (пораженная область удаляется).

Профилактика

В большинстве случае предупредить кишечную непроходимость невозможно. Единственной мерой профилактики является правильное питание. Нужно включить в рацион ребенка кисломолочные продукты, свежие фрукты и овощи, чернослив и блюда с высоким содержанием клетчатки.

Прогноз благоприятный, если вовремя оказать помощь младенцу. При несвоевременной диагностике кишечная непроходимость может стать причиной инфицирования организма и смерти малыша.

Полезное видео про острую кишечную непроходимость

Последние материалы сайта