Аномалии и деформации зубов и зубных рядов

16.06.2019
Редкие невестки могут похвастаться, что у них ровные и дружеские отношения со свекровью. Обычно случается с точностью до наоборот

– врожденные или приобретенные нарушения формы и длины нижней и верхней зубных дуг, характеризующиеся неправильным расположением (скученностью, асимметрией, транспозицией, изменением количества и пр.) зубов. Сопровождаются неправильным прикусом, нарушениями смыкания зубов, неудовлетворительной эстетикой улыбки. Диагностируются аномалии зубных рядов на основании признаков, выявленных во время стоматологического осмотра, изучения диагностических моделей и рентгенологических данных. Лечение аномалий зубных рядов состоит в восстановлении их нормальной формы и длины при помощи ортодонтической терапии, методов хирургической и ортопедической стоматологии.

Аномалии зубных рядов – обобщенное название ряда патологий формы и длины зубных дуг, оказывающих влияние на эстетику улыбки человека и функциональность зубочелюстной системы. Нормальная анатомическая форма зубного ряда верхней челюсти напоминает полуэллипс, а нижней – параболу. Аномалии зубных рядов могут характеризоваться удлинением либо укорочением, сужением или расширением зубных дуг на определенных участках челюсти. Аномалии зубных рядов проявляют себя скученным или неправильным расположением зубов (оральным или вестибулярным наклоном, поворотом по оси и т. д.), неполной адентией, тремами, диастемами, гиперодонтией и т. п. Нарушения формы и длины зубных рядов могут развиваться независимо друг от друга. В таких случаях часто наблюдается неправильная окклюзия пар зубов-антагонистов.

Причины и классификация аномалий зубных рядов

Основополагающими факторами, лежащими в основе формирования аномалий зубных рядов, считают недоразвитость и деформацию челюстей, обусловленные генетическими отклонениями, различными заболеваниями, перенесенными в детстве, а также вредные оральные привычки (сосание пустышек, пальцев и пр.). Аномалии зубных рядов различаются по отношению к трансверзальной (горизонтальной), сагиттальной (передне-задней) и вертикальной плоскости.

Трансверзальными аномалиями называют сужение или расширение зубных дуг, характеризующееся уменьшенным или увеличенным расстоянием между медиальной плоскостью и латерально стоящими от нее зубами. Среди нарушений, относящихся к данному виду, встречаются следующие формы:

  • V-образная (сужение в боковых сегментах, разворот центральных и боковых резцов вокруг своей оси, выдающийся вперед фронтальный участок);
  • остроугольная (сужение в области клыков);
  • общесуженная (все зубы располагаются очень тесно, ближе к медиальной плоскости);
  • седловидная (сужение в области премоляров и первых моляров);
  • трапециевидная (уплощение фронтального участка челюсти, сужение боковых отделов);
  • асимметричная (различное расположение боковых зубов по отношению к медиальной плоскости с разных сторон челюсти);
  • аномалии, характеризующиеся гиперодонтией .

Трансверзальные аномалии зубных рядов бывают обусловлены недоразвитостью и деформациями челюстей, развившимися на фоне различных болезней (например, рахита), парафункции мимической и жевательной мускулатуры, мышц языка, затрудненности носового дыхания и т. д.

Сагиттальные аномалии зубных рядов (удлинение или укорочение) возникают из-за вестибулярного или орального наклона зубов во фронтальной области, макродентии или микродентии, нарушений глотания (дисфагии), гиперодонтии или частичной адентии, короткой уздечки языка и т. д. Вертикальными аномалиями называются зубоальвеолярные укорочения и удлинения отдельных сегментов зубных рядов. Основными причинами возникновения вертикальных аномалий зубных рядов становятся неравномерное развитие различных участков челюстей, ранняя утрата зубов, вредные привычки и т. п.

Симптомы аномалий зубных рядов

Одним их главных симптомов аномалий зубных рядов считается скученность зубов, которая выражается в очень тесном их расположении. При этом зубы обычно развернуты вокруг собственной оси и «находят» друг на друга. Довольно распространенными признаками аномалий зубных рядов являются диастемы и тремы - щели между отдельными зубами. К аномальным проявлениям относят также отклонения числа зубов. Это может быть как частичная адентия (врожденная или приобретенная), так и наличие сверхкомплектных зубов.

Кроме того, к симптомам аномалий зубных рядов причисляют наклоны зубов в различных направлениях. При вестибулярном наклоне зубы смещены наружу (в сторону щек), а при оральном – внутрь (в сторону языка). Встречается мезиодистальное отклонение зубов, при котором зубы в ряду относительно своего нормального положения наклонены вперед или назад. Разворот зубов (обычно – резцов) вокруг продольной оси также рассматривается как признак аномалии.

Диагностика аномалий зубных рядов

Диагностика аномалий зубных рядов осуществляется врачом-стоматологом и ортодонтом на основании обнаруженных во время осмотра клинических признаков, рентгенологического исследования (ортопантомографии) и антропометрического анализа гипсовых моделей челюстей пациента. Для объективной оценки всех параметров зубных рядов с челюстей пациента снимаются оттиски и изготавливаются диагностические модели, после чего с использованием циркуля и линейки проводится их изучение. Размеры зубов анализируют с использованием таблиц Ветцеля и В.Л. Устименко.

На моделях также измеряют протяженность зубных рядов. После определения мезиодистальных размеров зубов получают их сумму. Затем проводят измерение длины зубного ряда при помощи капроновой нитки или тонкой проволоки, которую располагают вдоль режущего края и жевательной поверхности зубов до линии дистальных поверхностей вторых молочных или первых постоянных моляров. Значение суммы поперечных размеров зубов при скученности или дефиците места оказывается меньше протяженности зубного ряда, а при наличии щелей между зубами – больше. В случае асимметрии зубных рядов ширина их правых и левых частей измеряется от срединной линии, образованной небным швом на верхней и уздечкой языка – на нижней челюсти.

Лечение аномалий зубных рядов

Коррекция аномалий зубных рядов предполагает применение методов ортодонтии, хирургической и ортопедической стоматологии, приводящих к расширению или сокращению зубных дуг и правильной постановке зубов. Рациональный способ лечения определяется с учетом совокупности нескольких факторов: смыкания боковых зубов, причин аномалии (недоразвитость базиса челюсти или др.), суженности зубной дуги, возраста пациента (завершен ли период активного роста челюстей). Также учитывается, возможно ли устранить аномалию только лишь методами ортодонтии, или необходимо и целесообразно подключать хирургические и ортопедические методы лечения и т. д.

В настоящее время существует значительное количество различных систем ортодонтических аппаратов, позволяющих с успехом устранять многие аномалии зубных рядов. У детей с молочным прикусом и во время прорезывания постоянных зубов отклонения устраняются с помощью пластиночных аппаратов с винтами. При равномерном сужении зубного ряда винт размещают в области премоляров в середине зубной дуги, а при глубоком небе используется пружина Коффина. Если сужению зубного ряда сопутствует протрузия верхних фронтальных зубов, применяется пластиночный ортодонтический аппарат с винтом, дополненный вестибулярной дугой. При расположении сужения в переднем либо заднем сегменте зубного ряда винт устанавливается соответственно локализации аномалии. По показаниям используются ограничители. В случае одностороннего сужения или смещения нескольких зубов применяется асимметричное положение винта и распил пластинки. При трапециевидной форме зубного ряда (его уплощении на фронтальном участке) используется пластинка с секторальным распилом в области резцов, а при укорочении переднего участка верхней челюсти возможно применение капп Шварца и Бынина.

При постоянном прикусе воздействие на аномалии зубных рядов осуществляется с помощью несъемной аппаратуры (например, дуги Энгля) и брекет-систем, посредством которых возможно одновременно перемещать зубы вперед и придавать нормальное положение относительно их собственной оси. При укорочении боковых сегментов зубного ряда зачастую бывает недостаточно места для клыков и премоляров из-за того, что первые моляры смещены вперед. Для придания им нормального положения показано использование пластинки с секторальным распилом, винтом и кламмером на смещаемый зуб. В подобных случаях одних ортодонтических методов может оказаться недостаточно, поэтому приходится прибегать к удалению премоляра, отчего лечение лучше проводить сразу после прорезывания постоянных зубов.

При расширении зубного ряда у пациента возникают щели и промежутки между зубами. Устранение трем и диастем с использованием ортодонтических аппаратов затруднено, поскольку возникновение таких аномалий обычно связано с увеличением тела челюсти или альвеолярного отростка. Проблему можно устранить протезированием. Но если промежутки не слишком значительны и не вызывают у пациента нареканий, ортопедическое и ортодонтическое воздействие является необязательным.

В случае макродентии и скученности зубов одно ортодонтическое лечение малоэффективно. Для расстановки зубов в правильное положение обычно требуется удаление 1–2 зубов, чаще премоляров, на место которых перемещают аномально расположенные резцы и клыки. Такое сочетание ортодонтической и хирургической стоматологии часто применяется у пациентов старшего возраста, но если диагноз макродентия поставлен в период смены зубов, возможно использование метода Хотца, при котором последовательно удаляемые молочные зубы позволяют правильно располагать прорезающиеся постоянные зубы. Своевременное применение этого метода зачастую дает возможность избежать ортодонтической помощи или сделать ее минимальной.

В последнее время все большее распространение получают несъемные дуговые ортодонтические аппараты и лингвальные брекеты, которые фиксируются с небной стороны коронок зубов. Будучи весьма функциональными, они имеют значительные эстетические преимущества, поскольку не видны окружающим, что немаловажно для пациентов, особенно в пубертатном периоде.

Прогноз и профилактика аномалий зубных рядов

Важную роль в исправлении аномалий зубных рядов играет ранняя диагностика: чем раньше будут начаты лечебные мероприятия, тем большего успеха, как правило, удается добиться. Самым благоприятным периодом для профилактики и лечения аномалий считается дошкольный возраст, который связан с формированием молочного прикуса, позднее терапия становится менее эффективной и требует больших затрат. В случае своевременного обнаружения и лечения аномалий зубных рядов прогноз в целом благоприятный. Современные стоматологические методы позволяют исправлять большинство отклонений.

Профилактика возникновения аномалий зубных рядов состоит в устранении их возможных причин в пренатальном периоде и в первые годы жизни ребенка. Профилактические мероприятия включают в себя заботу о и ребенка, лечение хронических и инфекционных заболеваний, избавление от вредных привычек (сосание пальцев, предметов) и т. п. Для раннего обнаружения развития аномалий зубов рекомендуется регулярно посещать стоматолога в рамках профосмотра.

А ещё у нас есть

2.1.Нарушение формирования и прорезывания зубов: отсутст­вие зубов и их зачатков (адентия), образование сверх­комплектных зубов.

2.2.Ретенция зубов.

2.3. Нарушение расстояния меж­ду зубами (диастема, тремы).

2.4. Неравномерное развитие аль­веолярного отростка, недо­развитие или чрезмерный его рост.


рис I 3 - 8 - ^ accM ^- каиия Энгля.

2.5. Сужение или расширение зубного ряда.

2.6. Аномальное положение не­скольких зубов.

3. Аномалии соотношения зубных рядов. Аномалия развития одного или обоих зубных рядов создает определенный тип соотношения между зубными рядами верхней и нижней челюстей:

1) чрезмерное развитие обеих че­люстей;

2) чрезмерное развитие верхней челюсти;

3) чрезмерное развитие нижней челюсти;

4) недоразвитие обеих челюстей;

5) недоразвитие верхней челюсти;

6) недоразвитие нижней челюсти;

7) открытый прикус;

8) глубокое резцовое перекрытие.

По классификации Калвелиса раз­личают аномалии отдельных зубов, зубных рядов и прикуса. Среди ано­малий формы зубных рядов ав­тор выделяет суженный зубной Ряд, седловидно сдавленный, V-об-


разной формы, четырехугольной формы, асимметричный.

Аномалии прикуса рассматрива­ются относительно трех плоскостей:

1) в сагиттальной плоскости - прогнатия, прогения;

2) в трансверсальной плоскости:

а) общесуженные зубные ряды;

б) несоответствие ширины зубных
рядов - нарушение соотношения
зубных рядов на обеих сторонах и
нарушение соотношения на одной
стороне (косой или перекрестный
прикус); в) нарушение функции
дыхания;

3) в вертикальной плоскости:
а) глубокий прикус - перекрываю­
щий или комбинированный с про-
гнатией (крышеобразный); б) от­
крытый прикус - истинный (рахи­
тический) или травматический (от
сосания пальцев).

По классификации Х.А. Каламка-рова (1972) среди зубочелюстных аномалий различают аномалии раз­вития зубов, челюстных костей и сочетанные аномалии.


Аномалии зубов могут формиро­
ваться на всех этапах их развития
от начала закладки зачатков зубов
до полного их прорезывания и
расположения в зубном ряду.

К аномалиям развития зубов от­
носятся аномалии количества,
формы, величины, положения,
нарушение сроков прорезывания,
структуры зубов.

К аномалиям количества зубов
относятся адентия и сверхкомп­
лектные зубы.

Адентия (гиподонтия) возникает в результате отсутствия зачатка зуба. Возможна адентия несколь­ких зубов (частичная) или всех зу­бов (полная). Наиболее часто встречается частичная адентия боковых резцов верхней челюсти и вторых премоляров.

Адентия приводит к задержке ро­ста и развития челюстных костей, деформации зубных рядов и нару­шению их смыкания. Наиболее выраженные аномалии формиру­ются при полной адентии.


Сверхкомплектные зубы (гипер-одонтия) возникают при наличии лишних (сверхкомплектных) зуб­ных зачатков, нарушают процесс прорезывания комплектных зу­бов, что изменяет форму зубных рядов и вид их смыкания.

Расположение зачатка сверхком­плектного зуба между корнями центральных резцов приводит к формированию диастемы (щели между центральными резцами). Коронки сверхкомплектных зу­бов могут иметь аномальные фор­му и размер.

К аномалиям формы и величины зубов относится изменение фор­мы коронки. Это уродливые зубы, имеющие шиловидную, бочко-видную или клиновидную фор­му, а также зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера, встречающиеся при определенных заболевани­ях. Аномалии формы зубов изме­няют форму и целость зубных ря­дов.


К аномальным по величине отно­сятся зубы, у которых мезиоди-стальные размеры больше (мак-родентия) или меньше (микро-дентия) нормальных.

При макродентии (гигантские зубы) размер зубов может быть на 4-5 мм больше по сравнению с нормальной величиной. При этом нарушена форма коронки зуба и наблюдается сращение корней резцов. Наличие гигантских зубов приводит к нарушению космети­ки, целости, формы зубных рядов и их смыкания, нарушению фун­кции жевания и речи.

Микродентия приводит к несоот­ветствию размера зубов и альвео­лярных отростков. Вследствие этого появляются тремы (щели между боковыми зубами), нару­шение соотношения зубных ря­дов и их смыкания.

Для более четкой и полной диа­гностики аномалий зубов, зубных рядов, челюстей и прикуса А.А. Ани-киенко и Л.И. Камышева (1969) раз­работали основные положения, ко­торые легли в основу классификации зубочелюстных аномалий кафедры ортодонтии и детского протезирова­ния МГМСУ.

Классификация аномалий зубов и челю­стей кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ (1990)

/. Аномалии зубов.

1.1. Аномалии формы зуба.

1.2. Аномалии структуры твердых тканей зуба.

1.3. Аномалии цвета зуба.

1.4. Аномалии размера зуба (высоты, ширины, толщины).

1.4.1. Макродентия.

1.4.2. Микродентия.

1.5. Аномалии количества зубов.

1.5.1. Гиперодонтия (при нали­чии сверхкомплектных зу­бов).

1.5.2. Гиподонтия (адентия зу­бов - полная или частич­ная).

1.6. Аномалии прорезывания зубов.
1.6.1. Раннее прорезывание.


1.6.2. Задержка прорезывания (ретенция). 1,7. Аномалии положения зубов (в одном, двух, трех направлениях).

1.7.1. Вестибулярное.

1.7.2. Оральное.

1.7.3. Мезиальное.

1.7.4. Дистальное.

1.7.5. Супраположение.

1.7.6. Инфраположение.

1.7.7. Поворот по оси (тортоано-малия).

1.7.8. Транспозиция.

2. Аномалии зубного ряда.

2.1. Нарушение формы.

2.2. Нарушение размера.

2.2.1. В трансверсальном направ­лении (сужение, расшире­ние).

2.2.2. В сагиттальном направле­нии (удлинение, укороче­ние).

2.3. Нарушение последовательности расположения зубов.

2.4. Нарушение симметричности по­ложения зубов.

2.5. Нарушение контактов между смежными зубами (скученное или редкое положение).

3. Аномалии челюстей и их отдельных
анатомических частей.

3.1. Нарушение формы.

3.2. Нарушение размера.

3.2.1. В сагиттальном направле­нии (удлинение, укороче­ние).

3.2.2. В трансверсальном направ­лении (сужение, расшире­ние).

3.2.3. В вертикальном направле­нии (увеличение, уменьше­ние высоты).

3.2.4. Сочетанные по двум и трем направлениям.

3.3. Нарушение взаиморасположения частей челюстей.

3.4. Нарушение положения челюст­ных костей.

I. Сагиттальные аномалии ок­клюзии. Дистальная окклюзия (ди-стокклюзия) зубных рядов диагнос­тируется, когда нарушено их смы­кание в боковых участках, а имен­но: верхний зубной ряд смещен вперед по отношению к нижнему или нижний зубной ряд смещен


назад по отношению к верхнему; смыкание боковой группы зубов по II классу Энгля. Мезиальная окклюзия (мезиоокклюзия) зубных рядов - нарушение их смыкания в боковых отделах, а именно: верх­ний зубной ряд смещен назад по отношению к нижнему или ниж­ний зубной ряд смещен вперед по отношению к верхнему; смыкание боковой группы зубов по III классу Энгля. Нарушение смыкания зуб­ных рядов в переднем участке - сагиттальная резцовая дизокклю-зия. При перемещении резцов вер­хней челюсти вперед или нижней назад возникает дизокклюзия фрон­тальной группы зубов, например дизокклюзия в результате протру-зии верхних резцов или ретрузии нижних резцов.

II. Вертикальные аномалии ок­
клюзии.
Вертикальная резцовая
дизокклюзия - так называемый
открытый прикус, при котором от­
сутствует смыкание передней груп­
пы зубов. Глубокая резцовая дизок­
клюзия - так называемый глубокий
прикус,
когда верхние резцы пере­
крывают одноименные нижние
зубы без их смыкания. Глубокая
резцовая окклюзия - верхние рез­
цы перекрывают одноименные
нижние зубы более чем на у г высо­
ты коронки; смыкание резцов со­
хранено.

III. Трансверсальные аномалии
окклюзии.
Перекрестная окклюзия:

1) вестибулоокклюзия - смеще­ние нижнего или верхнего зубного ряда в сторону щеки; 2) палатино-окклюзия - смещение верхнего зуб­ного ряда в небную сторону; 3) лин-гвоокклюзия - смещение нижнего зубного ряда в сторону языка.

Л.С. Персии (1990) предложил классификацию аномалий окклю­зии зубных рядов, в основу которой положен принцип, отражающий за­висимость аномалий смыкания зуб­ных рядов в сагиттальной, вертика­льной, трансверсальнои плоскостях от вида смыкания.


1. Аномалии окклюзии зубных ря­дов.

1.1. В боковом участке.

1.1.1. По сагиттали - дис-тальная (дисто) окклю­зия, мезиальная (ме-зио) окклюзия.

1.1.2. По вертикали - дизок-клюзия.

1.1.3. По трансверсали - пе­рекрестная окклюзия, вестибул оокклюзия, палатиноокклюзия, лингвоокклюзия.

1.2. Во фронтальном участке.

1.2.1. По сагиттали - сагит­тальная резцовая диз-окклюзия, обратная резцовая окклюзия, об­ратная резцовая дизок-клюзия.

1.2.2.По вертикали - верти­кальная резцовая диз-окклюзия, прямая рез­цовая окклюзия, глубо­кая резцовая окклюзия, глубокая резцовая ди-зокклюзия.

1.2.3. По трансверсали - пе­редняя трансверсаль-ная окклюзия, перед­няя трансверсальная дизокклюзия.

2. Аномалии окклюзии пар зубов-ан­тагонистов.

2.1. По сагиттали.

2.2. По вертикали.

2.3. По трансверсали.

13.4. Этиология зубочелюстных аномалий

13.4.1. Эндогенные причины

Генетические факторы. Ребенок наследует от родителей особенно­сти строения зубочелюстной систе­мы и лица - размера и формы зу­бов, размера челюстей, особенно­стей мышц, функции и строения мягких тканей, а также модели их


формирования (Грабер). Ребенок может наследовать все параметры от одного родителя, но возможно, например, размеры и форма его зу­бов будут как у матери, а размеры и форма челюстей - как у отца, что может вызвать нарушение соотно­шения размеров зубов и челюстей (например, крупные зубы при уз­кой челюсти приведут к дефициту места в зубном ряду).

Наследственные заболевания (по­роки развития) вызывают резкое на­рушение строения лицевого скелета. К этой группе заболеваний относят­ся врожденные расщелины верхней губы, альвеолярного отростка, твер­дого и мягкого неба, болезни Шер-шевского, Крузона, дизостозы, од­ним из ведущих симптомов которых является врожденное недоразвитие челюстных костей (одно- или дву­стороннее), синдромы Ван-дер-Вуда (сочетание расщелины неба и сви­щей нижней губы), Франческетти, Гольденхара, Робена. Исследования показали, что от трети до половины детей с расщелиной неба наблюда­ется семейная передача этого поро­ка развития.

Тяжелые системные врожденные заболевания также могут сопровож­даться пороками развития зубов и челюстей.

Наследственными заболеваниями являются нарушения развития эмали зубов (несовершенный аме-логенез), дентина {несовершенный дентиногенез), а также нарушение развития эмали и дентина, кото­рое известно как синдром Стен-тона-Капдепона. По наследству передаются и аномалии размера челюстей (макро- и микрогна-тия), а также их положение в че­репе (прогнатия, ретрогнатия).

Аномалии зубов и челюстей гене­тического характера влекут за собой нарушения смыкания зубных ря­дов, в частности нарушение смыка­ния по сагиттали. По наследству


жет передаваться вид нарушения смыкания зубных рядов по верти­кали (вертикальная резцовая дизок­клюзия, вертикальная резцовая глу­бокая дизокклюзия и окклюзия), пиастема, низкое прикрепление уз­дечки верхней губы, короткая уз­дечка языка, нижней губы, мелкое преддверие полости рта, а также адентия. Существует определенная взаимосвязь между аномалиями ор­ганов полости рта и зубочелюстной системы. Так, низко прикреплен­ная уздечка верхней губы может явиться причиной диастемы, а вследствие короткой уздечки языка задерживается развитие нижней че­люсти в переднем участке, наруша­ется речевая артикуляция. Мелкое преддверие полости рта и короткая уздечка нижней губы приводят к обнажению шеек нижних резцов и развитию пародонтита.

Эндокринные факторы. Очень важное значение в развитии расту­щего ребенка имеет эндокринная система, она существенно влияет на формирование зубочелюстной системы.

Эндокринные железы начинают функционировать на ранних стади­ях внутриутробного развития ре­бенка, поэтому нарушение их фун­кций может явиться причиной врожденных аномалий зубочелюст­ной системы. Дисфункция желез внутренней секреции возможна и после рождения. Отклонения в функционировании разных желез внутренней секреции вызывают со­ответствующие отклонения в разви­тии зубочелюстной системы.

При гипотиреозе - понижении функции щитовидной железы - происходит задержка развития зу­бочелюстной системы, наблюдается несоответствие между этапом раз­вития зубов, челюстных костей и возрастом ребенка. Клинически от­мечается задержка прорезывания молочных зубов, смена молочных зубов на постоянные происходит позже на 2-3 года. Наблюдается


множественная гипоплазия эмали, корни постоянных зубов формиру­ются тоже значительно позже. За­держивается развитие челюстей (ос-теопороз), возникает их деформа­ция. Отмечаются адентия, атипич­ная форма коронок зубов и умень­шение их размеров.

При гипертиреозе - повышении функции щитовидной железы - происходит западение средней и нижней третей лица, что связано с задержкой роста челюстей в сагит­тальном направлении. Наряду с из­менением морфологического строе­ния зубов, зубных рядов и челюстей нарушается функция жевательных, височных мышц и мышц языка, что в совокупности приводит к наруше­нию смыкания зубных рядов, более раннему прорезыванию зубов.

При гиперфункции паращито-видных желез повышается сократи­тельная реакция мышц, в частности жевательных и височных.

В результате нарушения кальцие­вого обмена происходят деформа­ция челюстных костей и формиро­вание глубокой окклюзии. Кро­ме того, отмечаются рассасывание межальвеолярных перегородок, ис­тончение коркового слоя челюст­ных и других костей скелета.

Вследствие гипофункции коры надпочечников нарушаются сроки прорезывания зубов и смена молоч­ных зубов.

У больных с врожденным андро-генитальным синдромом отмечает­ся ускоренный рост костно-хряще-вых зон лицевого скелета. Это про­является в развитии основания че­репа и нижней челюсти в сагит­тальном направлении.

Цереброгипофизарный нанизм сопровождается непропорциональ­ным развитием всего скелета, в том числе черепа. Мозговой череп до­статочно развит, тогда как лицевой скелет даже у взрослого напомина­ет детский. Это связано с уменьше­нием турецкого седла, укорочени­ем средней части лица, верхней


ЛЕКЦИЯ № 4. Аномалии зубочелюстной системы

Аномалии зубочелюстной системы – это в основном врожденная патология поэтому проявляется в раннем возрасте. Все нарушения можно разделить на несколько групп:

1) аномалии отдельно взятых зубов (нарушения могут касаться формы зубов, их размера, положения в полости рта, числа);

2) неправильное построение зубных рядов;

3) нарушения прикуса.

1. Аномалии отдельных зубов

Аномалии, касающиеся размера зубов

Гигантские зубы – это зубы с очень большими, несообразными коронками. Такая патология встречается наиболее часто при постоянном прикусе и несколько реже при молочном. Обычно при этом поражаются резцы верхней или нижней челюсти, но могут страдать и другие зубы. Эта аномалия формы зубов возникает чаще при нарушении процессов развития, приводящих к слиянию зачатков зубов, как результат нарушениия деятельности эндокринной системы и изменения гормонального фона. Гигантские зубы, в свою очередь, могут оказывать влияние на соседние зубы – вызывать их аномалии, препятствовать прорезыванию других зубов, приводить к скученности зубов. Они могут так-же располагаться вне зубного ряда. Основной недостаток гигантских зубов – косметический дефект на лице: их необычный вид, который обращает на себя внимание окружающих. Лечение этого недостатка состоит в удалении гигантских или соседних с ними зубов. В том случае, если после удаления этих зубов и исправления положения остальных остаются промежутки между зубами, прибегают к протезированию и закрывают соответствующие дефекты.

Нередко встречается и прямо противоположная аномалия величины – мелкие зубы . Это зубы, имеющие правильную форму, но непропорционально маленькие коронки. Такой дефект в основном встречается при постоянном прикусе, поражаются чаще всего резцы, особенно верхние и боковые. Причины развития данной аномалии неизвестны: предполагается, что в основе такого несоответствия величины зубов и челюстей может лежать наследственная предрасположенность, т. е. когда ребенок «наследует» зубы небольшого размера от одного из родителей и челюсти крупной величины от другого. Мелкие зубы, как правило, разделены большими промежутками и искажают своим видом гармонию лица. Для коррекции этого дефекта применяют покрытие таких зубов коронками из пластмассы или удаляют их с последующим протезированием.

Аномалии положения зубов

Вестибулярное отклонение – это смещение зубов в сторону кнаружи от зубного ряда, такое отклонение может затронуть один или даже несколько зубов верхней или нижней челюсти. Наиболее часто эта аномалия затрагивает резцы. Причинами таких нарушений могут быть замедление смены молочных зубов коренными, дефицит свободного места в зубном ряду, вредные привычки, неправильное положение зачатка зуба, нарушение носового дыхания, наличие сверхкомплектных зубов. При лечении данной патологии зубы, которые расположены вестибулярно, перемещают в небном направлении, придают им правильное положение и фиксируют на некоторое время для его сохранения.

При высоком или низком расположении зубов проводят их смещение в вертикальном направлении. На верхней челюсти супраокклюзия – высокое расположение зуба, при этом его верхушка не доходит до плоскости, в которой зубные ряды смыкаются; инфраокклюзия – низкое положение зуба. Иногда имеет место сочетание супра– и инфраокклюзии группы зубов. Причиной такого дефекта может быть недоразвитие альвеолярного отростка или наличие какого-либо механического препятствия, мешающего нормальному росту зубов. Лечение: зуб и смежную с ним область альвеолярного отростка подвергают вытяжению, для этого используются аппараты для вытяжения.

Под мезиодистальным смещением зубов понимают их неправильное расположение впереди от нормального места положения в зубной дуге или сзади. Подвергаться смещению могут в равной степени фронтально расположенные и боковые зубы. Наиболее вероятными причинами являются неправильное положение зачатка зуба, адентия, ранняя потеря молочных и постоянных зубов, соседних со смещенным зубом, вредные привычки. Основной принцип лечения – перемещение, восстановление и фиксация зубов в правильном положении, что достигается применением съемных и несъемных ортодонтических аппаратов.

Оральный наклон – неправильное положение зубов, при котором имеет место смещение зубов кнутри от зубной дуги, в небном направлении или в сторону языка. Обычно при наклоне корень зуба находится в альвеолярном отростке, и только его коронка отклонена в сторону, при корпусной дистопии зуб целиком смещается за пределы зубного ряда. Такому смещению может быть подвержен один или несколько зубов. Причинами являются: замедление смены молочных зубов, неправильное положение зачатков постоянных зубов, раннее удаление молочных зубов, наличие сверхкомплектных зубов, укорочение уздечки языка, сужение зубного ряда, вредные привычки. Приемлемым способом лечения является разобщение прикуса и перемещение зубов в вестибулярном направлении.

Диастема – широкий промежуток, разделяющий центральные резцы, наблюдается в основном на верхней челюсти. Развитию диастемы могут способствовать различные факторы: адентия, низкое прикрепление мощной уздечки верхней губы, наличие сверхкомплектных зубов, наличие широкой плотной костной перегородки между центральными резцами, ранняя потеря одного из них, аномалии формы и величины зубов, неправильное расположение фронтальных зубов. Лечение может быть только ортодонтическое или комплексное, включающее хирургическое вмешательство с последующим аппаратным сближением резцов.

Поворот зуба – неправильное положение, при котором зуб находится на своем нормальном месте, но повернут при этом зывает косметические и функциональные дефекты. Чаще всего деформации подвергаются резцы верхней и нижней челюсти. Этот вид аномалии вызывает косметические и функциональные деффекты. Повернутые по оси зубы часто являются травмирующим фактором для зубов противоположной челюсти и могут расшатывать их. Предрасполагают к повороту недостаток места в зубном ряду из-за его сужения или недоразвития альвеолярного отростка, замедление смены временных зубов постоянными, недостаток места в зубном ряду из-за сверхкомплектных зубов или наличие так называемых ретенированных зубов. Лечение при данном нарушении состоит в развороте зуба в нужном направлении, придании ему правильного положения и в дальнейшей фиксации.

Транспозиция зубов – перестановка зубов в зубном ряду. Причина заключается в неправильной закладке зачатков зубов.

Скученное расположение зубов. При этой аномалии зубы располагаются очень тесно, при этом они стоят в повернутом по оси положении и налегают друг на друга из-за недостатка места в зубном ряду. Такой дефект часто имеет место при недоразвитии альвеолярного отростка или базальной части челюсти, также причиной может быть и относительно большая величина зубных коронок, что мешает им размещаться и расти в правильном положении. Лечением является правильное размещение зубов.

Тремы – промежутки между зубами. Различают физиологические и патологические тремы. Физиологические возникают как следствие роста челюстей и относятся к особенностям молочного прикуса. Патологические тремы наблюдаются после замены молочных зубов коренными с сопутствующей патологией прикуса, при аномалиях расположения зубов, адентии, аномалиях формы и величины зубов, смещении зубов.

Аномалии формы зубов

Уродливые зубы – зубы, имеющие разнообразную, неправильную форму, чаще этот дефект наблюдаются на верхней челюсти в ее фронтальном участке. Этиология заболевания не ясна, возможным фактором считается нарушение развития челюстей и зубных зачатков. Лечением является исправление формы уродливого зуба путем протезирования или удаление его.

Шиповидные зубы – это зубы, имеющие коронки, заостренные в форме шипа. Такими могут быть боковые зубы обеих челюстей, центральные и боковые резцы также нередко страдают. Причины такой деформации до конца не ясны; считают, что возможной причиной может быть нарушение развития зубных зачатков. Лечение таких дефектов заключается в протезировании; часто шиповидные зубы удаляют и в последующем замещают их различными протезами, которые могут быть как съемными, так и несъемными.

Аномалии числа зубов

Одним из наиболее часто встречающихся примеров этих аномалий является адентия – врожденное отсутствие зубов и их зачатков. Различают две формы адентии: частичную и полную. Наиболее вероятные причины – дефекты развития наружного (эктодермального) зародышевого листка (в последующем из него образуется зубной зачаток), изменение гормонального фона, определенную роль играет наследственность. Лечение – протезирование, которому может предшествовать курс ортодонтического лечения.

Сверхкомплектные зубы – избыточные по количеству зубы. Они располагаются чаще всего в области фронтальных зубов и чаще имеют шиповидную форму, но могут походить на соседние зубы. Этиология появления лишних зубов до конца не ясна, но предполагается, что причина состоит в неправильном развитии эпителиальной зубной пластинки, которая дает начало слишком большому количеству зубных зачатков. В определении лечебной тактики учитывается расположение лишнего зуба и его влияние на положение комплектных зубов. В случае смещения соседних зубов сверхкомплектные зубы удаляют и проводят соответствующее ортодонтическое лечение. Однако возможно и сохранение сверхкомплектного зуба в том случае, если он расположен в дуге и не оказывает отрицательного влияния на соседние зубы, форму коронки при этом можно исправить протезированием.

2. Аномалии зубных рядов

Аномалии верхней или нижней челюсти

Это нарушение бывает обусловлено сужением участков альвеолярных отростков челюстей или расширением в различных местах и выражается скученностью зубов, вестибулярным или оральным прорезыванием зубов, частичной адентией, поворотами их по оси, наличием сверхкомплектных зубов, диастем. Различают немало форм суженных зубных рядов, вот наиболее часто встречающиеся:

1) остроугольная форма. При ней зубной ряд равномерно сужается в области клыков;

2) общесуженная форма. Все зубы (фронтальные и боковые) стоят тесно;

3) седловидная форма. Зубной ряд сужается в области премоляров;

4) V-образная форма. В боковых участках имеет место сужение, а передний участок выступает в виде острого угла;

5) трапециевидная форма. Ряд сужен и уплощен фронтальный участок;

6) асимметричная форма. Сужение больше выражено на одной стороне зубного ряда какой-либо из челюстей, вследствие этого прикус становится перекрестным.

Основными причинами деформации зубных дуг являются недоразвитие челюстей, вызванное болезнями раннего детского возраста. Основой лечения является расширение и сокращение зубных дуг и правильное размещение зубов.

3. Аномалии прикуса

Аномалии прикуса – это отклонения во взаимоотношениях зубных рядов верхней и нижней челюстей. Выделяют следующие отклонения.

Сагиттальные отклонения

Прогнатия (дистальный прикус) – несоответствие зубных рядов, характеризующееся выстоянием верхних зубов или дистального смещения нижней челюсти. Прогнатия может быть частичной или общей. Этиология: врожденная особенность лицевого скелета, детские болезни, которые влияют на развитие костной системы.

Прогения (медиальный прикус) – это несоответствие зубных рядов из-за выстояния нижних зубов или медиального смещения нижней челюсти. Он может быть частичным или полным. Причинами могут быть врожденная особенность строения лицевого скелета, неправильное искусственное вскармливание и т. д. Лечением достигается исправление орального наклона верхних резцов.

Трансверзальные отклонения

К ним относятся сужение зубных рядов, несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов. Вертикальные отклонения.

Глубокий прикус – смыкание зубных рядов, при этом фронтальные зубы перекрываются антагонистами. Различают две разновидности прикуса – вертикальную и горизонтальную. Причинами могут быть врожденная особенность строения лицевого скелета, ранняя потеря маляров. Лечение заключается в разобщении прикуса, расширении зубного ряда на отстающей челюсти.

Открытый прикус – наличие щели между зубами. Эта щель бывает чаще в области фронтальных зубов.

Перекрестный прикус – это обратное смыкание зубов правой или левой половины прикуса. Основными причинами являются задержка смены молочных зубов, неправильное прорезывание

этих зубов. Лечение заключается в устранении этиологических факторов.

Основным пороком развития неба является его сквозная расщелина, односторонняя или двусторонняя. В первом случае носовая перегородка, межчелюстная кость соединены с небными пластинками только с одной стороны. Лечение оперативное – удлинение мягкого нёба.

Аномалии зубных рядов

Что такое Аномалии зубных рядов -

Аномалии зубных рядов характеризуются изменением их типичной формы и длины. Изменение формы зубных дуг во фронтальном участке отрицательно отражается на внешности и психическом состоянии больных. Отклонения от нормы в строении и форме зубных рядов могут быть в трех взаимно перпендикулярных направлениях: вертикальном, сагиттальном и трансверзальном.

Что провоцирует / Причины Аномалии зубных рядов:

Основными этиологическими факторами аномалий формы зубных дуг
являются недоразвитие челюстей и их деформации, вызванные болезнями
раннего детского возраста.

Симптомы Аномалии зубных рядов:

Различают следующие виды аномалий зубного ряда: нарушения формы и размера зубных рядов. Нарушения последовательности расположения зубов, симметричности их положения, а также контактов между смежными зубами приводят к аномалиям формы и размера зубных рядов. Существуют клинические признаки аномалий зубных рядов и антропометрические объективные методы их диагностики.

Клиническую диагностику аномалии зубных рядов проводят при осмотре полости рта, антропометрическую - на гипсовых моделях челюстей с помощью измерителя, циркуля и линейки.

В любом возрасте ребенка зубы в зубном ряду должны располагаться в последовательности, определяемой зубной формулой. Транспозиция нарушает строение зубного ряда, расположение зубов вне зубного ряда нарушает его очертания, форму, а также окклюзию.

В зависимости от возраста ребенка зубы в зубном ряду могут располагаться плотно или редко. Целость зубного ряда определяется наличием контактов между соседними зубами, причем должны соприкасаться их боковые (апроксимальные) поверхности. Контакты зубов другими поверхностями являются неправильными.

У детей 2,5-4 лет зубы должны располагаться плотно. Если количество молочных зубов, а также ширина коронок не меньше, чем в норме, то наличие промежутков между зубами у детей 4-6 лет считается признаком нормы. Появление диастем и трем обусловлено ростом альвеолярных отростков, вызванным предстоящим прорезыванием более крупных резцов и клыков. Однако наличие трем может быть вызвано также уменьшением количества и размера коронок молочных зубов, неправильным их положением, увеличением размера зубного ряда.

Постоянные зубы должны обязательно контактировать между собой своими боковыми поверхностями. Наличие трем и диастем между постоянными зубами считается аномальным явлением и выделено в отдельную нозологическую форму.

Нарушением зубного ряда является тесное (скученное) положение зубов в зубном ряду , которое может наблюдаться в любом возрасте. Скученность молочных зубов - явление редкое, тогда как постоянных - довольно частое. Причиной скученности зубов обычно является уменьшение зубного ряда, реже - увеличение количества зубов и мезиодистального размера их коронок.

К аномалиям зубных рядов относится нарушение их формы. Известно, что молочные зубы в норме располагаются в форме полукруга. После прорезывания постоянных боковых зубов верхний зубной ряд приобретает форму полуэллипса, нижний - параболы. Клинически форма зубного ряда оценивается путем осмотра его при широко открытом рте и мысленного сравнения с указанными геометрическими фигурами.

Деформация формы зубных рядов может быть разнообразной. Обычно нарушение формы обозначают описательными терминами: уплощенная, вытянутая, седловидная или гитарообразная, треугольная, трапециевидная. Иногда зубной ряд имеет асимметричную форму. Неправильное строение зубного ряда может наблюдаться на всем его протяжении, а также в отдельных участках; изменения в разных участках могут быть одинаковыми или разными по величине и направлению. Деформация зубных рядов многообразна, скученность зубов в одном участке может сочетаться с тремами в другом участке. Изменения верхнего и нижнего зубных рядов могут быть не связаны между собой. Независимость этих изменений приводит к нарушению смыкания зубов-антагонистов.

Диагностика Аномалии зубных рядов:

Объективная оценка величины коронок зубов, межзубных промежутков, размера зубных рядов проводится на гипсовых моделях челюстей с помощью измерителя и линейки. Для анализа размеров зубов пользуются таблицами Ветцеля и В.Л. Устименко. Величина любого межзубного промежутка должна быть равна сумме половин значений разности между мезиодистальными размерами коронок молочного и соответствующего постоянного зуба.

Измерение протяженности зубного ряда осуществляют на модели челюсти. Для этого определяют мезиодистальные размеры коронок зубов и получают их сумму. Гибкую тонкую проволоку, капроновую леску или толстую нитку укладывают по режущим краям и жевательным поверхностям зубов до дистальной поверхности коронок вторых молочных или первых постоянных моляров. Проволоку обрезают, распрямляют и измеряют длину в указанных пределах (метод Карей-Нансе). При наличии трем и диастем протяженность зубного ряда больше, чем сумма поперечных размеров коронок зубов, при скученном положении или недостатке места для каких-либо зубов в зубном ряду меньше.

При асимметрии зубного ряда ширину его правой и левой частей измеряют от средней линии, которая на верхней челюсти проходит по линии небного шва, на нижней - по уздечке языка.

Лечение Аномалии зубных рядов:

Сужение зубного ряда у детей с молочными зубами и в период их смены устраняют пластиночными аппаратами с винтами. При равномерном сужении зубных рядов ортодонтический винт целесообразно расположить посередине зубного ряда в области премоляров. Если зубной ряд сужен значительно, можно использовать 2 винта. При глубоком небе применяют пластинку с пружиной Коффина. Если сужен передний или задний участок зубного ряда, то винт устанавливают соответственно. При значительном сужении переднего участка верхнего зубного ряда расширяющий винт устанавливают в области клыков, а в боковом участке зубного ряда - ограничитель. При сочетании сужения зубного ряда с протрузией верхних фронтальных зубов применяют пластиночный аппарат с винтом и вестибулярной дутой.
При одностороннем сужении, смещении нескольких зубов используют пластинки с асимметрично расположенным винтом и распилом.

Уменьшение сагиттального размера зубного ряда может быть в области как передних, так и боковых зубов. Уплощение в переднем участке зубного ряда приводит к трапециевидной его форме. Для нормализации формы зубного ряда у детей с молочными зубами и в период их смены следует применять пластинку с винтом и секторальным распилом в области резцов; на нижней челюсти - пластинку с двумя винтами в области клыков и первых молочных моляров или премоляров.

Если укорочен передний участок верхнего зубного ряда, то по показаниям можно использовать каппы Бынина, Шварца.

У детей с постоянными зубами расширить и удлинить зубной ряд можно несъемной аппаратурой, в частности дугой Энгля, брекет-системой. Одновременно с перемещением зубов вперед можно поворачивать зубы вокруг продольной оси.
Укорочение одного или обоих боковых участков зубного ряда проявляется часто недостатком места для премоляров и клыков при правильной ширине зубного ряда и длине его переднего отдела. Причиной обычно является смещение первых моляров вперед. Смещать эти зубы дистально следует сразу после их прорезывания. Для этого применяют пластинку с винтом и секторальным распилом и кламмером на перемещаемый зуб. В старшем возрасте ортодонтическое лечение может быть неэффективно. Нужно удалять один из премоляров.

При увеличении параметров зубного ряда у ребенка появляются тремы между зубами при правильном их количестве и размере. При этом расширение зубного ряда может быть в области как передних, так и боковых зубов. Устранить его ортодонтическими аппаратами сложно, так как оно связано, как правило, с увеличением альвеолярного отростка или тела челюсти. У детей с таким нарушением зубного ряда необходимо оставлять равномерные промежутки между зубами или устранять их протезированием.
Увеличение продольного отрезка зубного ряда происходит за счет наклона резцов вперед; между ними появляются тремы. В младшем возрасте зубной ряд укорачивают с помощью пластинки с вестибулярной дугой. В пластинке обязательно должны быть удерживающие кламмеры. У детей старше 12 лет можно применять скользящую дугу Энгля.

Результат лечения зависит не только от степени деформации, но и от величины перекрытия зубов-антагонистов. Даже при правильной глубине перекрытия увеличение размеров зубного ряда возможно только при разобщении зубных рядов на данном участке.

Одной из аномалий зубных рядов является нарушение их целости. Тремы между резцами и клыками допускаются в норме только у детей от 4 до 6 лет. В другом возрасте зубной ряд считается неправильным, если отсутствуют контакты между аппроксимальными поверхностями рядом стоящих зубов. Тремы могут появляться при адентии, ретенции или уменьшении размера зубов. Эти аномалии часто сочетаются со смещением соседних зубов. Если промежутки незначительные и удовлетворительные с эстетической точки зрения, то ортодонтическое и ортопедическое лечение можно не проводить.

При ретенции зубов, прорезывании их вне зубного ряда, недостатке места для них в зубном ряду из-за сместившихся соседних зубов необходимо его создать. На освободившееся место перемещают аномально расположенные зубы. При микродентии, адентии или ретенции зубов промежутки устраняют путем изготовления коронок или съемных пластиночных протезов.

Аномальным считается строение зубного ряда при тесном положении зубов, когда вследствие недостатка места в зубном ряду они повернуты вокруг своей вертикальной оси или расположены вне зубного ряда.

При макродентии и скученности зубов расставить зубы в правильное положение ортодонтическим путем невозможно. Необходимо удалить 1-2 зуба. Обычно удаляют премоляры и на освободившееся место размещают клыки и резцы. Сочетание хирургического и ортодонтического методов целесообразно в старшем возрасте, однако при установлении диагноза макродентии прорезавшихся резцов в начале смены зубов можно применить метод последовательного удаления зубов, предложенный Хотцем. Он заключается в следующем. Удаляют один или оба молочных клыка - в зависимости от величины коронок постоянных резцов. Это позволяет правильно расположить постоянные резцы. После прорезывания постоянных премоляров их также удаляют, что создает место для последующего правильного прорезывания постоянных клыков. Иногда своевременное применение этого метода избавляет пациента от ортодонтического лечения или сводит его к минимуму.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Аномалии зубных рядов:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Аномалии зубных рядов, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни желудочно-кишечного тракта:

Cошлифование (абразия) зубов
Абдоминальная травма
Абдоминальная хирургическая инфекция
Абсцесс полости рта
Адентия
Алкогольная болезнь печени
Алкогольный цирроз печени
Альвеолит
Ангина Женсуля - Людвига
Анестезелогическое обеспечение и интенсивная терапия
Анкилоз зубов
Аномалии положения зубов
Аномалии развития пищевода
Аномалии размера и формы зуба
Атрезии
Аутоиммунный гепатит
Ахалазия кардии
Ахалазия пищевода
Безоары желудка
Болезнь и синдром Бадда-Киари
Веноокклюзионная болезнь печени
Вирусные гепатиты у больных с ХПН, находящихся на хроническом гемодиализе
Вирусный гепатит G
Вирусный гепатит TTV
Внутриротовый подслизистый фиброз (подслизистый фиброз полости рта)
Волосатая лейкоплакия
Гастродуоденальное кровотечение
Гемохроматоз
Географический язык
Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова)
Гепатолиенальный синдром (печеночно-селезеночный синдром)
Гепаторенальный синдром (функциональная почечная недостаточность)
Гепатоцеллюлярная карцинома (гцк)
Гингивит
Гиперспленизм
Гипертрофия десны (фиброматоз дёсен)
Гиперцементоз (периодонтит оссифицирующий)
Глоточно-пищеводные дивертикулы
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД)
Дивертикул пищевода приобретенный
Дивертикулы желудка
Дивертикулы нижней трети пищевода
Дивертикулы пищевода
Дивертикулы пищевода
Дивертикулы средней трети пищевода
Дискинезии пищевода
Дискинезия (дисфункция) желчных путей
Дистрофии печени
Дисфункция сфинктера Одди (постхолецистэктомический синдром)
Доброкачественные неэпителиальные опухоли
Доброкачественные новообразования желчного пузыря
Доброкачественные опухоли печени
Доброкачественные опухоли пищевода
Доброкачественные эпителиальные опухоли
Желчнокаменная болезнь
Жировой гепатоз (стеатоз) печени
Злокачественные новообразования желчного пузыря
Злокачественные опухоли желчных протоков
Инородные тела желудка
Кандидозный стоматит (молочница)
Кариес
Карциноид
Кисты и аберрантные ткани в пищеводе
Крапчатые зубы
Кровотечение верхних отделов пищеварительного тракта
Ксантогранулематозный холецистит
Лейкоплакия слизистой оболочки рта
Лекарственные поражения печени
Лекарственные язвы
Муковисцидоз
Мукоцеле слюнной железы
Нарушение прикуса
Нарушение развития и прорезывания зубов
Нарушения формирования зубов
Наследственная копропорфирия
Наследственное нарушение строения эмали и дентина (синдром Стентона-Капдепона)
Неалкогольный стеатогепатит
Некроз печени
Некроз пульпы
Неотложные состояния в гастоэнтерологии
Непроходимость пищевода
Несовершенный остеогенез зубов
Обследование больных в екстренной хирургии
Острая дельта-суперинфекция у вирусоносителей гепатита В
Острая кишечная непроходимость
Острая перемежающаяся (интермиттирующая) порфирия
Острое нарушение мезентериального кровообращения
Острые гинекологические заболевания в практике хирурга
Острые кровотечения из органов пищеварительного тракта
Острые эзофагиты
Острый алкогольный гепатит
Острый апендицит
Острый апикальный периодонтит
Острый бескаменный холецистит
Острый вирусный гепатит А (ОВГА)
Острый вирусный гепатит В (ОВГВ)
Острый вирусный гепатит В с дельта-агентом
Острый вирусный гепатит Е (ОВГЕ)
Острый вирусный гепатит С
Острый гастрит
Острый гингивит
Острый живот
Острый перикоронит
Отдельные виды кишечной непроходимости
Отечно-асцитический синдром
Пародонтоз
Патологическая резорбция зубов
Пептическая язва неуточненной локализации
Пептические язвы пищевода
Пептические язвы пищевода
Пептический эзофагит
Первичный билиарный цирроз печени
Первичный склерозирующий холангит
Периапикальный абсцесс
Перитонит
Печеночная энцефалопатия

Патология зубов – состояние, при котором наблюдаются отклонения целого ряда или нескольких элементов от нормальных параметров формы, размера, количества и цвета. Проблема провоцирует дефекты челюстных зон, формирование неправильного прикуса, невозможность потребления пищи. Диагностика заболевания проводится при помощи инструментальных методик, а схема лечения составляется специалистами нескольких профилей.

О заболевании

Аномалия зубного ряда – серьезная патология, требующая длительного и упорного лечения. В ходе терапии будут удалены неправильно расположенные элементы костной ткани или максимально скорректирована их структура. Выделяют 3 основных группы дефекта зубов:

  • дефект формы;
  • дефект размера;
  • аномалию расположения.

Легкие формы патологии характеризуются неестественным оттенком эмали или их размерами, что, как правило, создает только эстетический дискомфорт. Функциональные возможности челюстных структур при этом не нарушаются. Подобные отклонения удаляются в течение короткого времени.

Самая распространенная патология зубного ряда – изменение формы резцов на конусообразную. Дефект может проявляться с одной или двух сторон.

Заболевание становится причиной неэстетического внешнего вида, функциональных и психических нарушений. Аномальное расположение элемента или его недостаточное развитие приводит к изменению пропорций лица или формированию неправильного прикуса.

Полная классификация рассматриваемой аномалии выглядит следующим образом:

К основным причинам возникновения эстетического дефекта относят процессы, влияющие на формирование и развитие костных структур ротовой полости. Повреждение твердых тканей наблюдается из-за нехватки в организме витамина А, играющего важную роль в синтезе.

Проблемы с щитовидной железой отрицательно сказываются на минеральном балансе зубов. Из-за этого они прорезываются слишком рано и быстро разрушаются. Патология может наоборот затормозить развитие костных элементов.

Инфекционные заболевания, перенесенные малышом в период с 1 до 3 лет и протекшие с осложнениями, также приводят к неправильному формированию дуги зуба. Процесс деформации может начаться и в более позднем возрасте у детей из-за вредных привычек: сосание пальцев, продолжительное использование сосок и пустышек.

У взрослых аномалии чаще всего проявляются при прорезывании «зубов мудрости», когда им не хватает свободного пространства в ротовой полости, и они не могут расти свободно. Еще одна причина аномалии зубного ряда – наследственная предрасположенность. Патология проявляется как на молочных, так и на постоянных костных элементах.

к оглавлению

Симптомы патологии

Симптоматическая картина проблемы зависит от вида аномалии:


к оглавлению

Диагностика и лечение

Размер зубных коронок, расстояние между отдельными элементами измеряется при помощи специальных линеек. Для определения длины ряда используют таблицы Устименко или Ветцеля. Измерение выполняется по моделям челюсти. Для этого суммируют значения мезиодистальных размеров коронок зубов. Гибкий материал размещают по режущем поверхности элементов до первых моляров. Затем проволоку разрезают и измеряют ее величину (методика Карей-Нансе). Если зубной ряд ассиметричен, то его измерение проводят отдельно с каждой стороны.

Определение причины проблемы требует консультации специалистов нескольких профилей:

  • терапевта;
  • генетика;
  • отоларинголога;
  • эндокринолога.

Лечением патологии занимаются следующие специалисты: хирурги- стоматологи; ортодонты; хирурги-ортопеды, имплантологи.

Помимо визуального осмотра ротовой полости и структуры лица пациентам назначаются инструментальные методы диагностики: КТ, телерентгеноскопию, томографию, панорамный снимок. Характеристики ряда и их анатомические отклонения изучаются по слепкам челюсти или моделям, изготовленным из гипса.

к оглавлению

Аппараты для лечения патологии

Среди патологий элементов костной ткани чаще других наблюдается сужение челюстей. Дефект проявляется в области моляров, предмоляров или передних зубов. Исправление неправильного постоянного прикуса осуществляется благодаря аппатарту Хургиной или дуге Энгля.

К аномальному расположению зубного ряда относят протрузию – смещение ряда вперед относительно нормального положения и ретрузию отклонение передних зубов в оральную плоскость. Для устранения проблемы применяют дугу Энгля, реже используются специальные небные пластины с активными дугами.

Ретрузия исправляется механизмом Брюкля или винтовыми пластинками, реже при помощи секторального распила. Приспособление Эйнсворта предназначено для борьбы с сужением предмоляров. После получения слепка на молочные или вторые предмоляры с внешней стороны пристраивают трубки диметром до 1 мм. Готовые устройства фиксируют на зубах при помощи цемента. Затем из гибкой проволоки создают дугу, а концы материала вставляют в ранее припаеннные трубки.

Механизм Хургиной используется для лечения суженного зубного ряда. По слепку на моляры изготавливают кламмеры, а на резцы – крючки. Металлические устройства крепят в нужном положении восковой основой. Чтобы ткани ротовой полости привыкли к чужеродному телу, винты не активируют. После их активации, восковую основу заменяют на пластмассовую пластинку, которую предварительно шлифуют и обтачивают.

Современные аппараты помогают исправить любые аномалии в полости рта, тем самым нормализую функционирование зубо-челюстной системы. Схема лечения и вид применяемых установок зависит от типа дефекта.

к оглавлению

Устранение аномалий величины зубов

Смысл терапии – удаление зубов аномальных размеров и рядом расположенных с ними элементов. После устранения дефектных сегментов или изменения их положения остается пустота в ряду, которую заполняют протезами. Мелкие зубы чаще отмечаются при постоянном прикусе. Основной способ увеличения размера аномальных элементов – покрытие их коронками.

к оглавлению

Лечение аномального расположения зубов

Вестибулярное отклонение ряда устраняется при помощи ортопедических коронок. Они позволяют удерживать аномально расположенные сегменты в нормальном положении. Костные ткани могут вмещаться не только вперед, но и вертикально.

Слишком высокое расположение называют супраокколюзией. Инфраокколюзией считается аномально низкое расположение зубов. Для борьбы с патологиями используются механизмы для вытяжения или хирургические методы лечения.

Если зубы располагаются друг от друга на слишком большом расстоянии, то такое состояние называют диастемой. Дефект чаще наблюдается между передними зубами.

Устранение патологии включает в себя несколько разновидностей лечения:

  • установка ортопедических брекетов;
  • использование капп, исправляющих неправильный прикус;
  • закрепление виниров, которые маскируют пустое пространство.

У детей диастема успешно лечится при помощи съемных пластин.

к оглавлению

Терапия аномальной формы и аномального числа

Цель терапии – удаление шиповидных сегментов и замена их протезами. Дефектный зуб удаляют полностью или исправляют его форму протезированием.

Способ терапии зависит от размещения сверхкомплектного элемента и его влияния на соседние зубы. При их смещении лишний сегмент удаляют, а затем пациенту предлагают ортодонтическое лечение. Если патологическое состояние не сопровождается смещением соседних участков, то сверхкомплектный зуб оставляют, а форму его коронки корректируют при помощи протезирования.

к оглавлению

Исправление неправильного прикуса

Дефект постоянного прикуса исправляется при помощи специальных аппаратов, ортодонтических систем со съемной и несъемной конструкцией.

Тяжелее всего лечению поддаются дефекты твердых тканей. В этом случае пациенту удаляют дефектные зубы, а на их место устанавливают протезы.

Профилактика аномалий зубного ряда включает в себя: правильное питание женщины в период вынашивания плода, своевременное устранение заболеваний эндокринной системы и периодические посещения врача стоматолога.

Аномалии зубного ряда встречаются одинаково часто как у детей, так и у взрослых. Элементы костной ткани могут отклоняться от нормальных показателей по форме, размеру, цвету и расположению. В любом случае патология требует немедленного устранения. Легкие степени аномалий приводят к эстетическому дефекту, а серьезные отклонения становятся причиной нарушения работы органов ЖКТ. Проблема легко корректируется при молочном, и тяжело поддаются устранению при постоянном прикусе.

Последние материалы сайта