Внутримозговое кровоизлияние - локальное кровотечение из кровеносных сосудов в пределах паренхимы мозга. Наиболее частой причиной кровоизлияния остается артериальная гипертензия. Типичными проявлениями геморрагического инсульта являются очаговая неврологическая симптоматика, внезапная головная боль, тошнота и нарушение сознания. Диагноз подтверждают результатами КТ. Лечение состоит из контроля артериального давления, симптоматической терапии и, в некоторых случаях, хирургической эвакуации гематом.

Кровоизлияния могут возникать практически в любой области мозга - в базальных ганглиях, стволе мозга, среднем мозге или мозжечке, а также в полушариях головного мозга. Чаще в клинической практике наблюдают кровоизлияния в область базальных ганглиев, долях мозга, мозжечке или мосте.

Внутримозговое кровоизлияние обычно происходит при разрыве атеросклеротически измененной мелкокалиберной артерии на фоне длительного повышения АД. Внутримозговые кровоизлияния при артериальной гипертензии бывают единичными, обширными и катастрофическими. Тяжелую транзиторную артериальную гипертензию и кровоизлияние могут спровоцировать кокаин и другие симпатомиметические препараты. Менее частыми причинами кровоизлияния являются врожденные аневризмы, артериовенозные или другие сосудистые мальформации, травмы, микотические аневризмы, инфаркты мозга, первичные или метастатические опухоли головного мозга, избыточная антикоагуляционная терапия, реакции гиперчувствительности немедленного типа, болезни крови, васкулиты и иные системные заболевания.

Нередко кровоизлияния в область полюсов мозга являются следствием амилоидной ангиопатии, поражающей преимущественно людей старческого возраста.

Образовавшаяся гематома расслаивает, сдавливает и смещает прилежащую ткань мозга, нарушая ее функцию. Большие гематомы вызывают повышение внутричерепного давления. Давление, создаваемое супратенториальной гематомой и сопутствующим отеком мозга, может привести к транстенториальному вклинению мозга, вызывающему сдавление ствола мозга и часто - вторичные кровоизлияния в среднем мозге и мосте. Если кровь прорывается в систему желудочков (внутрижелудочковое кровоизлияние), то может развиться острая гидроцефалия. Мозжечковые гематомы, увеличиваясь, могут вызвать блокаду желудочковой системы с развитием острой гидроцефалии и сдавления ствола мозга. Вклинение мозга, кровоизлияние в средний мозг или варолиев мост, внутрижелудочковое кровоизлияние, острая гидроцефалия или сдавление ствола сопровождаются нарушением сознания, комой и могут стать причиной гибели больного.

Симптомы внутримозгового кровоизлияния

Внутримозговое кровоизлияние обычно начинается остро, с внезапной головной боли, нередко после интенсивной нагрузки. Возможны потеря сознания в течение нескольких минут, тошнота, рвота, делирий, парциальные или генерализованные судороги. Неврологические симптомы появляются внезапно и нарастают. Обширные кровоизлияния в полушариях вызывают гемипарез, а в задней ямке - симптомы поражения мозжечка или ствола (парез взора или офтальмоплегия, стерторозное дыхание, точечные зрачки, кома). Обширные кровоизлияния более чем у половины больных заканчиваются летальным исходом в течение нескольких дней. У выживших сознание возвращается и неврологический дефицит постепенно регрессирует по мере рассасывания излившейся крови.

Менее обширные кровоизлияния могут вызвать очаговую симптоматику без нарушения сознания, с умеренной головной болью и тошнотой или без них. Они протекают как ишемические инсульты, а характер симптомов зависит от локализации очага кровоизлияния.

Диагностика и лечение внутримозгового кровоизлияния

О кровоизлиянии в мозг следует думать при внезапном появлении головной боли, очаговой неврологической симптоматики и нарушения сознания, особенно у больных с факторами риска. Внутримозговое кровоизлияние следует отличать от ишемического инсульта, субарахноидального кровоизлияния и других причин острых неврологических расстройств (судорожный синдром, гипогликемия).

Показаны безотлагательные КТ и определение уровня сывороточной глюкозы у постели больного. При отсутствии КТ-признаков кровоизлияния и наличии клинических данных в пользу субарахноидального кровоизлияния больному выполняется люмбальная пункция.

Лечение внутримозгового кровоизлияния

Лечение включает симптоматическую терапию и контроль общих медицинских факторов риска. Антикоагулянты и антитромбоцитарные препараты противопоказаны, если пациент принимал антикоагулянты ранее, их действие необходимо нейтрализовать введением свежезамороженной плазмы, витамина К или переливанием тромбоцитарной массы при наличии показаний. Артериальную гипертензию следует лечить медикаментозно, только если среднее артериальное давление более 130 мм рт.ст. или систолическое артериальное давление более 185 мм рт.ст. Первоначально внутривенно вводят никардипин в дозе 5 мг/ч; затем дозу увеличивают на 2,5 мг/ч через каждые 5 мин до достижения максимальной дозы 15 мг/ч, с тем, чтобы снизить систолическое АД на 10-15 %. При гематоме полушарий мозжечка диаметром свыше 3 см, вызывающей дислокацию мозга, хирургическое опорожнение является вмешательством по витальным показаниям. Раннее опорожнение больших полушарных гематом также может спасти жизнь больного, но для них характерны частые рецидивы кровотечения, приводящие к нарастанию неврологических нарушений. Показания к раннему опорожнению глубоких гематом весьма редки, поскольку хирургическое лечение сопряжено с высокой летальностью и неврологическими осложнениями. В ряде случаев неврологические нарушения бывают минимальными в силу того, что внутримозговое кровоизлияние оказывает менее деструктивное воздействие на паренхиму мозга, чем инфаркт.

Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в вещество мозга или под оболочки мозга. Это заболевание относится к острым нарушениям мозгового кровообращения. Заболеваемость и смертность от острых нарушений мозгового кровообращения в России в большинстве регионов занимает лидирующую позицию. Летальность при геморрагическом инсульте достигает 75-90%. Каждые полторы минуты у одного россиянина развивается инсульт.

Эти показатели говорят сами за себя: актуальность проблемы не вызывает сомнений. Рассмотрим подробнее, что же это за болезнь, какие причины к ней приводят, какие можно выделить основные причины. Также напомним, что назначать лечение должен только врач достаточной квалификации.

Причины

Среди наиболее часто встречающихся причин выделяют:

• на первом месте стоит гипертоническая болезнь (может быть в сочетании с атеросклерозом) – т.е. повышенное артериальное давление;
• симптоматическая артериальная гипертензия (вызванная болезнями почек, эндокринных органов);
• системные сосудистые заболевания аллергической и инфекционно-аллергической природы (системная красная волчанка, узелковый периартериит, васкулиты, артерииты и др.);
• аневризмы сосудов головного мозга, мальформации (врожденная, реже приобретенная патологическая связь между венами и артериями);
• геморрагические диатезы (коагулопатии);
• травмы головного мозга;
• злокачественные опухоли;
• сепсис;
• уремия.

Кровоизлияние происходит по разным механизмам.

В одном случае при повышении артериального давления (обычно резком, внезапном и до высоких цифр) разрывается сосуд, стенка которого истончена патологическим процессом, и кровь массивно изливается в окружающие ткани с формированием внутримозговой гематомы.

Гематома – это полость с кровью, она образуется в считанные минуты. При таком типе геморрагического инсульта часто происходит прорыв крови в желудочки мозга или в субарахноидальное пространство. Следствием этого может быть нарушение венозного оттока, ликвороциркуляции, отёк головного мозга, повышение внутричерепного давления. А это, в свою очередь, приводит к дислокации (смещению) головного мозга, сдавлению важных структур ствола мозга, отвечающих за регуляцию дыхания и сердечной деятельности. Все эти опасные осложнения геморрагического инсульта могут приводить к летальному исходу, чем и объясняется тяжесть процесса.

В другом случае медленно и исподволь из-за одного из изложенных выше заболеваний изменяется проницаемость сосудистой стенки, кровь как бы «пропитывает» собой прилежащую ткань мозга. Затем эти пропитанные кровью очаги сливаются. Этот вид геморрагического инсульта получил название диапедезного кровоизлияния. Повышение артериального давления в этом случае также может служить пусковым механизмом.

Симптомы

Выделяют два вида геморрагического инсульта: паренхиматозное кровоизлияние (т.е. в толщу мозговой ткани) и субарахноидальное кровоизлияние (т.е. под оболочки мозга).

Паренхиматозное кровоизлияние

Паренхиматозное кровоизлияние может сопровождаться нарушением сознания.

Чаще заболевание поражает лиц трудоспособного возраста (40-60 лет). Начало обычно внезапное. Неожиданно на фоне какого-то провоцирующего фактора (физическое, эмоциональное напряжение, употребление алкоголя) возникает резкая головная боль. Больные ее называют «внезапный удар». Иногда одновременно с болью сразу утрачивается сознание и больной падает. Глубина нарушения сознания бывает разной: от оглушения до комы. В отдельных случаях перед инсультом ощущается прилив крови к лицу, предметы видятся в красном цвете или «сквозь туман».

Головная боль часто сопровождается рвотой, психомоторным возбуждением. Кожные покровы гиперемированы (наполнены кровью), нередко отмечается обильное потоотделение, пульс напряжен, тахикардия, артериальное давление повышено до 180–200 мм рт. ст. и выше. Дыхание нарушается: становится частым, храпящим, с затрудненным выдохом или вдохом. Могут быть патологические типы дыхания: Чейна-Стокса, Куссмауля.
Появляются симптомы, характерные для такого заболевания, как менингит. При паренхиматозном кровоизлиянии они выражены умеренно, изредка отсутствуют.

Возможно начало в виде эпилептического припадка.

Одновременно с общемозговыми, вегетативными, менингеальными симптомами возникают и так называемые очаговые симптомы. Это симптоматика, указывающая на локализацию кровоизлияния. Каждый участок мозга отвечает за определенную функцию. Эти участки изучены, а нарушение функций позволяет определить место поражения, что используется в топической диагностике.

Выделяют три типа кровоизлияния.

1. Полушарное кровоизлияние. Появляется гемипарез (слабость в одной половине тела – левой или правой) или гемиплегия (полное отсутствие мышечной силы) на противоположной кровоизлиянию стороне. В этих же конечностях теряется чувствительность, изменяется мышечный тонус (может снижаться, а может и повышаться). Развивается паралич взора с отведением глаз в сторону, противоположную парализованным конечностям. Об этом симптоме говорят – «больной смотрит на очаг». Т.е. глаза смотрят не прямо перед собой, а повернуты влево или вправо. Если сознание у больного не нарушается, можно выявить нарушение речи – афазию (может нарушаться как понимание речи, так и ее воспроизведение), нарушение полей зрения – гемианопсию (больной не видит левую или правую половину изображения). Может нарушаться способность читать и считать. Возможно непонимание больным своего состояния: больной отрицает наличие слабости в конечностях, хотя совершенно не может ими шевелить. Если сознание больного утрачено, то при первичном осмотре можно выявить симптомы, которые могут наводить на мысль об инсульте: надувание щеки при выдохе (симптом «паруса») на стороне паралича, поворот стопы наружу на стороне паралича, симптом «плети» (парализованные конечности при сгибании падают быстрее), низкие рефлексы на парализованной стороне, наличие специфических патологических симптомов (Бабинского, Россолимо, Жуковского, Гордона, Пуссепа и др. – при осмотре невропатологом).
2. Кровоизлияние в ствол мозга. Появляются симптомы поражения черепно-мозговых нервов (перекашивается лицо, появляется сходящееся или расходящееся косоглазие, язык отклоняется от средней линии, появляется гнусавость голоса, человек может поперхнуться пищей и др.), сразу нарушается сердечная деятельность и дыхание. Характерным признаком являются так называемые альтернирующие синдромы: на одной стороне лица есть признаки поражения какого-то черепно-мозгового нерва, а на другой стороне тела выявляется гемипарез и (или) расстройство чувствительности. Возможен тетрапарез – т.е. паралич всех четырех конечностей. При кровоизлиянии в мост мозга развивается паралич взора с поворотом глаз в сторону парализованных конечностей: «больной отворачивается от очага». Может наблюдаться либо сужение зрачков, либо расширение, неподвижность взора вообще или «плавающие движения глазных яблок», возможно нарушение глотания, мозжечковые симптомы: выраженная неустойчивость и шаткость, пациент может промахнуться при попытке взять предмет. Определенно симптоматика зависит от того, какой участок ствола мозга будет охвачен кровоизлиянием.
3. Кровоизлияние в мозжечок. Проявляется головокружением с ощущением вращения окружающих предметов, тошнотой, многократной рвотой, не приносящей облегчения. Больные жалуются на боль в области затылка, иногда боль в области шеи. Практически всегда сразу появляются менингеальные симптомы, особенно четко выражена ригидность мышц затылка. Развивается диффузная утрата мышечного тонуса вплоть до атонии (полного отсутствия мышечного тонуса), мозжечковая атаксия, нистагм. Нистагм – это непроизвольные движения глазных яблок колебательного характера. Больные не могут поддерживать позу, шатаются, словно пьяные. Возможно появление скандированной речи: прерывистой, толчкообразной, как бы разделенной на отдельные фрагменты.

Причинами геморрагического инсульта могут быть любые заболевания, приводящие к нарушению целостности сосудистой стенки:

• врожденная аневризма артерии;
• артерио-венозная мальформация;
• васкулиты воспалительной и аллергической природы;
• системные заболевания соединительной ткани, сопровождающиеся поражением стенки артерии;
• амилоидная ангиопатия;
• атеросклеротическое разрушение.

При этом для развития кровоизлияния необходимо присутствие одного, из перечисленных ниже, провоцирующих факторов:

• повышение артериального давления;
• употребление препаратов, активирующих симпатическую нервную систему (кокаин, кофеин, амфетамин);
• нарушение свертывания крови при врожденных заболеваниях или приеме фибринолитических препаратов и антикоагулянтов.

Классификация

В основе классификации геморрагических инсультов по МКБ 10 лежит локализация кровоизлияния. В зависимости от этого, выделяют четыре типа заболевания:

• внутримозговые, когда гематома расположена в паренхиме нервной ткани;
• субарахноидальные, происходящие при повреждении сосудов паутинной оболочки;
• вентрикулярные, при которых кровь обнаруживается в одном из четырех желудочков мозга или его водопроводе;
• о смешанном типе говорят при сочетании первых трех.

При различных областях поражения может развиваться специфическая симптоматика, позволяющая даже после осмотра пациента предположить место расположения гематомы.

Симптомы

Симптомы геморрагического инсульта обычно более тяжелые, чем при ишемическом варианте. Для этого типа характерно внезапное начало, которое обычно протекает на фоне повышенного артериального давления. Изначально появляются общемозговые признаки:

• выраженная головная боль;
• головокружение;
• неукротимая рвота и тошнота;
• покраснение лица;
• довольно быстро происходит угнетение сознания до сопора или комы, которое нередко сопровождается судорожным синдромом;
• в тяжелых случаях, при поражении продолговатого мозга происходит остановка дыхания и нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы.

Головная боль практически всегда сопровождает геморрагический инсульт

Очаговая симптоматика при геморрагическом инсульте зависит, в первую очередь, от локализации гематомы:

• гемипарезы и параличи развиваются на стороне, противоположной очагу;
• при поражении лобных долей преобладает нарушение психики (памяти, внимания, поведения);
• речевой центр локализуется в левом полушарии у правшей, соответственно изменения способности говорить и воспринимать речь сопровождают инсульт в этой области;
• нарушение зрения и глазодвигательные расстройства (косоглазие);
• изменение кожной чувствительности (онемение, парестезии).

К признакам геморрагического инсульта при прорыве гематомы в желудочки мозга присоединяются:

• менингеальные симптомы, связанные с раздражением мозговых оболочек;
• гипертермия (повышение температуры тела) вследствие поражения центра терморегуляции;
• судорожный синдром, который плохо поддается лечению;
• стволовые симптомы, обусловленные вклинением продолговатого мозга в затылочное отверстие черепа.

Самым опасным периодом в течении острого геморрагического инсульта является первая неделя, когда нарастают явления отека мозга и спазма артерий . Дислокационный синдром является основной причиной гибели пациентов в этот период заболевания. В дальнейшем чаще всего присоединяются инфекционные осложнений (пневмония, пиелонефрит, менингит), которые без должного лечения усугубляют тяжесть состояния пациента и увеличивают период пребывания в реанимационном отделении.

Диагностика

Диагностика геморрагического инсульта проводится с использованием следующих методов:

1. Компьютерная томография (иногда с контрастированием), при которой определяют объем кровоизлияния, его локализацию, степень смещения срединных структур мозга и выраженность его отека. После операции проводят контрольное исследование. В некоторых случаях КТ заменяют МРТ.
2. Ангиография с использованием рентген-контрастных соединений при нарушении мозгового кровообращения по геморрагическому типу позволяет выявить причину кровоизлияния (аневризму, мальформацию, повреждение артерии).
3. Энцефалографию выполняют пациентам с обширным геморрагическим инсультом, находящимся в коме. При этом исследовании доктор определяет жизнеспособность коркового вещества головного мозга.
4. При исследовании спинальной жидкости довольно часто выявляют примесь крови. Особенно это характерно для внутрижелудочковой и субарахноидальной гематомы. Люмбальную пункцию желательно проводить только после получения данных КТ, так как изъятие спинальной жидкости при выраженном отеке может привести к вклинению мозга в большое затылочное отверстие и смерти пациента.

ЭЭГ проводят пациентам для выявления судорожной активности и определения степени поражения коры головного мозга

Медикаментозная терапия

Похожая статья:

Если доктор делает выбор в пользу назначения медикаментов, то ему следует учесть, что существует высокий риск повторного геморрагического инсульта при сохраненном дефекте в артерии. Поэтому, если позволяет состояние пациента, желательно выполнить операцию.

В качестве лекарственных препаратов при внутримозговой гематоме назначают:

• кровеостанавливающие средства (дицинон);
• осмотические диуретики, уменьшающие отек мозга (маннитол);
• антибиотики для профилактики развития инфекционных осложнений;
• гипотензивная терапия (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы) должна использоваться с осторожностью, чтобы сохранить перфузионное давление в мозговых артериях;
• успокоительные средства назначают при возбуждении пациента.

При необходимости, еще на догоспитальном этапе врачи оказывают неотложную помощь (производят интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких, подключают пациента к кардиомонитору и устанавливают временный кардиостимулятор).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение довольно эффективно, особенно в тех случаях, когда установлена причина геморрагического инсульта. На первом этапе нейрохирург удаляет максимально возможный объем гематомы. Выполнить это можно открытым методом либо через прокол под контролем нейронавигационной системы (стереотаксическое удаление).

Стереотаксическое удаление гематомы проводят с использованием специального аппарата через небольшое трепанационное отверстие

Далее необходимо ликвидировать дефект в сосуде. Это также можно выполнить при обычном вмешательстве (клипирование аневризмы), либо с помощью эндоваскулярных технологий. В последнем случае полость аневризмы заполняется небольшими спиральками, вокруг которых в дальнейшем образуются тромбы.

Прогноз и профилактика

Геморрагический инсульт – тяжелое заболевание, сопровождающееся нетравматическим кровоизлиянием в головной мозг. При этом выраженность и характер симптомов во многом зависят от локализации и объема очага. Очень важно, на самых ранних стадиях доставить пациента в стационар и провести удаление гематомы. В противном случае может развиться выраженный отек нервной ткани, сопровождающийся смещением срединных структур и нарастанием неврологической симптоматики.

Геморрагический инсульт головного мозга: причины, симптомы и лечение

Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в вещество мозга или под оболочки мозга. Это заболевание относится к острым нарушениям мозгового кровообращения. Заболеваемость и смертность от острых нарушений мозгового кровообращения в России в большинстве регионов занимает лидирующую позицию. Летальность при геморрагическом инсульте достигает 75-90%. Каждые полторы минуты у одного россиянина развивается инсульт.

Эти показатели говорят сами за себя: актуальность проблемы не вызывает сомнений. Рассмотрим подробнее, что же это за болезнь, какие причины к ней приводят, какие можно выделить основные причины. Также напомним, что назначать лечение должен только врач достаточной квалификации.

Причины

Среди наиболее часто встречающихся причин выделяют:

• на первом месте стоит гипертоническая болезнь (может быть в сочетании с атеросклерозом) – т.е. повышенное артериальное давление;
• симптоматическая артериальная гипертензия (вызванная болезнями почек, эндокринных органов);
• системные сосудистые заболевания аллергической и инфекционно-аллергической природы (системная красная волчанка, узелковый периартериит, васкулиты, артерииты и др.);
• аневризмы сосудов головного мозга, мальформации (врожденная, реже приобретенная патологическая связь между венами и артериями);
• геморрагические диатезы (коагулопатии);
• травмы головного мозга;
• злокачественные опухоли;
• сепсис;
• уремия.

Кровоизлияние происходит по разным механизмам.

В одном случае при повышении артериального давления (обычно резком, внезапном и до высоких цифр) разрывается сосуд, стенка которого истончена патологическим процессом, и кровь массивно изливается в окружающие ткани с формированием внутримозговой гематомы.

Гематома – это полость с кровью, она образуется в считанные минуты. При таком типе геморрагического инсульта часто происходит прорыв крови в желудочки мозга или в субарахноидальное пространство. Следствием этого может быть нарушение венозного оттока, ликвороциркуляции, отёк головного мозга, повышение внутричерепного давления. А это, в свою очередь, приводит к дислокации (смещению) головного мозга, сдавлению важных структур ствола мозга, отвечающих за регуляцию дыхания и сердечной деятельности. Все эти опасные осложнения геморрагического инсульта могут приводить к летальному исходу, чем и объясняется тяжесть процесса.

В другом случае медленно и исподволь из-за одного из изложенных выше заболеваний изменяется проницаемость сосудистой стенки, кровь как бы «пропитывает» собой прилежащую ткань мозга. Затем эти пропитанные кровью очаги сливаются. Этот вид геморрагического инсульта получил название диапедезного кровоизлияния. Повышение артериального давления в этом случае также может служить пусковым механизмом.

Симптомы

Выделяют два вида геморрагического инсульта: паренхиматозное кровоизлияние (т.е. в толщу мозговой ткани) и субарахноидальное кровоизлияние (т.е. под оболочки мозга).

Паренхиматозное кровоизлияние

Чаще заболевание поражает лиц трудоспособного возраста (40-60 лет). Начало обычно внезапное. Неожиданно на фоне какого-то провоцирующего фактора (физическое, эмоциональное напряжение, употребление алкоголя) возникает резкая головная боль. Больные ее называют «внезапный удар». Иногда одновременно с болью сразу утрачивается сознание и больной падает. Глубина нарушения сознания бывает разной: от оглушения до комы. В отдельных случаях перед инсультом ощущается прилив крови к лицу, предметы видятся в красном цвете или «сквозь туман».

Головная боль часто сопровождается рвотой, психомоторным возбуждением. Кожные покровы гиперемированы (наполнены кровью), нередко отмечается обильное потоотделение, пульс напряжен, тахикардия, артериальное давление повышено до 180–200 мм рт. ст. и выше. Дыхание нарушается: становится частым, храпящим, с затрудненным выдохом или вдохом. Могут быть патологические типы дыхания: Чейна-Стокса, Куссмауля.

Появляются симптомы, характерные для такого заболевания, как менингит. При паренхиматозном кровоизлиянии они выражены умеренно, изредка отсутствуют.

Возможно начало в виде эпилептического припадка.

Одновременно с общемозговыми, вегетативными, менингеальными симптомами возникают и так называемые очаговые симптомы. Это симптоматика, указывающая на локализацию кровоизлияния. Каждый участок мозга отвечает за определенную функцию. Эти участки изучены, а нарушение функций позволяет определить место поражения, что используется в топической диагностике.

Выделяют три типа кровоизлияния.

При больших гематомах (объем которых превышает 30 кубических сантиметров), расположенных глубоко в мозговой ткани, возможен прорыв крови в желудочковую систему мозга. Также кровоизлияния в ствол мозга и мозжечок имеют тенденцию к прорыву крови в желудочки мозга. Это состояние угрожает жизни больного. Клинически это сопровождается резким ухудшением общего состояния, мгновенным развитием комы. Появляется характерный признак, горметония (псевдосудороги). Под этим термином понимают периодическое повышение мышечного тонуса в конечностях длительностью от нескольких секунд до нескольких минут. Cтремительно нарушаются жизненно важные функции: дыхание и сердечная деятельность. Обычно очень быстро за этими симптомами развивается смертельный исход.

Различают несколько вариантов развития кровоизлияния в мозг по скорости развития патологического процесса:

• острое – чаще всего. В течение нескольких секунд или минут развивается неврологическая симптоматика. Сопровождается прорывом крови в желудочковую систему мозга или развитием отёка мозга с дислокацией и сдавлением структур мозга. Высока вероятность летального исхода;
• подострое – начало также за несколько минут, затем клинические проявления несколько стабилизируются, нет симптомов вклинения и дислокации. Через 2-3 дня формируется отёк мозга или возможны повторные кровоизлияния, что сопровождается ухудшением состояния;
• хроническое – редкий вариант, в основном, при диапедезном пропитывании.

Субарахноидальное кровоизлияние

Этот вид геморрагического инсульта развивается при проникновении крови в субарахноидальное пространство. Оно расположено между оболочками мозга. В норме заполнено ликвором (спинномозговой жидкостью).

Этот вид кровоизлияний характерен для лиц молодого возраста (25-40 лет) и даже детей, так как самой частой причиной его является аневризма сосудов головного мозга.

К факторам, провоцирующим субарахноидальное кровоизлияние, относят:

• резкое и быстрое повышение артериального давления;
• внезапное физическое напряжение (подъем тяжести, акт дефекации при запорах, сильный кашель, половой акт);
• психо-эмоциональное напряжение (как отрицательные, так и положительные эмоции);
• выраженное ухудшение венозного оттока ночью у больных с резко выраженным атеросклеротическим поражением сосудов мозга;
• быстро наступающая декомпенсация заболеваний крови;
• черепно-мозговая травма.

Как правило, начало заболевания острое. Появляется резкая головная боль («удар в затылок»), тошнота и рвота, может развиться эпилептический приступ. Обычно до развития кровоизлияния больного ничего не беспокоит вообще. Редко могут быть предвестники, но они неспецифичны: головная боль, боль в глазу, мелькание мушек перед глазами, шум в голове, головокружение.

Очень характерным симптомом для этого вида геморрагического инсульта является психомоторное возбуждение. Оно появляется одновременно с кровоизлиянием и длится несколько дней, потом больные плохо помнят этот период. В первые часы появляются менингеальные признаки . они выражены значительнее, нежели при паренхиматозном кровоизлиянии: гиперестезия органов чувств и кожных покровов, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, Керера, Бехтерева и др. Температура тела повышается до 38-39°С.

А вот очаговые неврологические признаки отсутствуют, так как кровоизлияние не захватывает непосредственно мозговую ткань. Этим субарахноидальное кровоизлияние клинически отличается от паренхиматозного.

Субарахноидальное кровоизлияние сопровождается развитием рефлекторного спазма сосудов. Обычно ангиоспазм возникает на 2-3 сутки, 7-10 сутки и, реже, 14-21 сутки. Это приводит к ухудшению состояния больного и появлению очаговых симптомов.

Сгустки крови в субарахноидальном пространстве могут перекрывать пути оттока ликвора (выступают в роли своеобразных тампонов), что может приводить к окклюзионной гидроцефалии, то есть накоплению с мозговых оболочках излишнего количества спинно-мозговой жидкости. Это угрожающее жизни состояние, так как тоже приводит к дислокации структур мозга с возможным летальным исходом. В более поздние сроки сгустки крови в ликворном пространстве могут приводить к образованию спаек оболочек мозга с подлежащей тканью мозга с вовлечением сосудов, черепно-мозговых нервов (лептоменингит).

Очень часто развивается повторное субарахноидальное кровоизлияние.

Диагностика

Для установления диагноза у больного, если позволяет состояние, тщательно собирают жалобы и анамнез, проводят неврологический осмотр. Обычно этого достаточно, чтобы установить наличие нарушения мозгового кровообращения. Однако, чтобы подтвердить именно геморрагический характер процесса, необходимо проведение дополнительных обследований. К таковым относят КТ или МРТ головного мозга, пункцию спинно-мозговой жидкости на поясничном уровне. Кроме того, таким больным показан весь минимальный комплекс диагностических тестов: ЭКГ, лабораторные исследования крови, мочи и др. Перечень исследований может отличаться, подбирается индивидуально.

Лечение

Лечение геморрагического инсульта подразделяют на 2 вида: базисное и специфическое.

Базисное направлено на стабилизацию и поддержание жизненно важных функций:

• лечение нарушений дыхания: после определения показателей газового состава крови проводится коррекция этих показателей. Показаны ингаляции кислорода. Если дыхание значительно нарушено, то возможна интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции легких;
• нормализация функций сердечно-сосудистой системы: сюда относят коррекцию артериального давления и сердечного ритма. Для больных с геморрагическим инсультом артериальное давление необходимо поддерживать на уровне не более, чем 150/90 мм рт ст. Для снижения АД могут использоваться метопролол, каптоприл, клофелин, магния сульфат (т.е. используются препараты кратковременного действия). Если же артериальное давление понижено, то проводят инфузионную терапию с использованием физиологического раствора натрия хлорида, реополиглюкина, гидроксиэтилкрахмала, дофамина, норадреналина, добутамина. Если выявлены нарушения сердечного ритма, необходима консультация кардиолога и назначение соответствующих препаратов;
• приведение к норме показателей водно-электролитного баланса: поддержание реологических показателей на должном уровне, избежание уменьшения объема циркулирующей крови, профилактика отёка мозга;
• снижение температуры тела: если температура поднимается выше 37,5°С, применяют парацетамол, ибупрофен, анальгин с димедролом;
• нормализация показателей уровня глюкозы в крови: если повышен показатель более 10 ммоль/л (сахарный диабет), то используют инсулин. Если концентрация глюкозы меньше 2,8 ммоль/л, то внутривенно вводят 10% раствор глюкозы;
• адекватное питание: если больной в сознании и в состоянии принимать пищу, то показано питание повышенной калорийности. Если же больной в коме, то показаны специальные внутривенные растворы. Если есть нарушения глотания, то больному ставят назогастральный зонд и кормят через него (профилактика аспирационной пневмонии);
• лечение отёка мозга: этому способствует адекватная вентиляция легких. Из медикаментозных средств используют кортикостероиды (дексаметазон), осмотические диуретики (маннит) в комбинации с лазиксом или фуросемидом, Л-лизина эсцинат, магния сульфат. Для профилактики отёка головного мозга необходимо, чтобы голова и верхняя часть туловища больного были постоянно приподняты на 20-30°;
• лечение осложнений: поскольку больные с геморрагическим инсультом – это тяжелые стационарные больные, вынужденные значительное время соблюдать постельный режим, то у них повышен риск возникновения пневмонии, тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, инфекций мочевыводящих путей, пролежней. Все эти состояния требуют дифференцированного подхода к лечению.

Специфическое лечение геморрагического инсульта — это и медикаментозное, и хирургическое вмешательство. Операции показаны больным с кровоизлиянием в мозжечок, с субарахноидальным кровоизлиянием в результате разрыва аневризмы. В остальных случаях вопрос о хирургическом лечении решается индивидуально.

Медикаментозное лечение:

• стимуляция гемостаза: используются дицинон, аминокапроновая кислота, транексамовая кислота;
• введение антиферментных препаратов: контрикал, гордокс;
• лечение спазма сосудов, приводящего к снижению кровотока (вазоспазма) при субарахноидальном кровоизлиянии: применяется нимодипин, магния сульфат.

Многие аспекты лечения больных с геморрагическими инсультами обсуждаются докторами и по сей день. Медицина продолжает поиск эффективных средств и методов ликвидации такой часто встречающейся патологии головного мозга, как геморрагический инсульт.

Видео ролик об инсульте, его причинах и последствиях

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт представляет собой кровоизлияние в мозг, которое происходит в результате разрыва сосудов по причине высокого артериального давления. Под высоким давлением кровь раздвигает ткани мозга, после чего заполняет образовавшуюся полость – это становится причиной возникновения кровяной опухоли или внутримозговой гематомы.

Причины

Основная причина геморрагического инсульта – это гипертоническая болезнь и микроангиопатия или истончение стенок сосудов. В случае повышения артериального давления может произойти разрыв стенок сосудов, в результате чего формируются внутримозговые гематомы. Также возможно геморрагическое пропитывание некоторых отделов головного мозга компонентами крови. Подобные кровоизлияния носят название гипертензивных или первичных.

Несколько реже встречаются вторичные кровоизлияния, которые связаны с разрывом сосудистых мальформаций. Стоит отметить, что артериовенозные мальформации – это врожденная аномалия развития сосудистой системы мозга. Это клубки различной формы и размера, которые формируются при беспорядочном переплетении сосудов. Эти мальформации становятся причиной геморрагического инсульта примерно в 1 случае из 10. Разрыв чаще всего случается в возрасте 20-40 лет.

Под маской геморрагического инсульта могут протекать и кровоизлияния в опухоли мозга. Кроме того, этот вид инсульта может быть связан с нарушением свертываемости крови и другими заболеваниями крови.

Симптомы

В большинстве случаев кровоизлияние в мозг протекает очень тяжело. Примерно в 50-90 % случаев такой инсульт имеет летальный исход. Последствия этого вида инсульта тоже довольно плачевны. На тяжесть симптомов влияет формирование вторичных последствий – отека головного мозга.

Особенное внимание нужно уделить головной боли. Именно этот симптом может быть предвестником инсульта. Головная боль резко нарастает, становясь очень сильной. Может появиться тошнота и рвота, приливы, ощущение пульсации в голове. Больному становится больно смотреть на яркий цвет, при вращении глазами могут появляться красные круги. Также нередко нарушается сердцебиение и дыхание, может нарушиться сознание, иногда развивается кома. В отдельных случаях возникает паралич конечностей с одной из сторон.

Кроме того, геморрагический инсульт может совмещаться с эпилептическим приступом. В этом случае больной резко падает, запрокидывает голову, хрипло дышит, бьется в судорогах, идет пена изо рта. Взгляд человека может быть обращен в сторону кровоизлияния, иногда наблюдается косоглазие, глаза совершают плавающие движения, не фиксируясь в одной точке.

На противоположной кровоизлиянию стороне может наблюдаться опущение верхнего века, угол рта свисает, щека во время дыхания не может удерживать воздух. Кроме того, больному не удается наклонить голову вперед и дотянуться подбородком до грудной клетки. Согнутую в тазобедренном суставе ногу в лежачем положении разогнуть в колене не получается.

Тяжелые кровоизлияния сопровождаются потерей сознания, может развиться кома, повышается температура, возникает озноб, холодный пот. Кроме того, для таких состояний характерно беспокойство, человек старается натянуть на себя одеяло, защититься.

При каких-либо проявлениях инсульта нужно тут же вызвать скорую помощь. Очень важно вовремя доставить человека в больницу.

Диагностика

При остром нарушении кровообращения мозга основным методом диагностики является компьютерная или магнитно-резонансная томография. Данные методы дают возможность определить тип инсульта. установить расположение и размер внутримозговой гематомы, степень отека и дислокации мозга, определить наличие и распространенность вентрикулярного кровоизлияния.

Очень важно провести такое исследование как можно раньше, поскольку его результаты существенно влияют на тактику лечения больного. Могут понадобиться повторные исследования, которые позволят определить динамику развития гематомы и состояния мозговой ткани. Это очень важно для своевременной коррекции лекарственной терапии.

Оценка данных компьютерной томографии чаще всего не вызывает никаких трудностей независимо от срока, который прошел после начала болезни. Трактовка данных магнитно-резонансной томографии является более сложной – это связано с изменением сигнала в зависимости от эволюции гематомы.

Последствия инсульта

Спустя определенное время после кровотечения развивается отек мозга. Затем происходит развитие воспалительных и некротических процессов в мозговых тканях. После чего прекращается работа пораженных участков мозга и той части тела, которая была подконтрольна пораженной области мозга.

После этого вида инсульта у больного могут появиться такие нарушения:

Нарушение двигательной функции, координации, слабость, паралич. После инсульта пациенту достаточно сложно передвигаться. Иногда наблюдается гемипарез или гемиплегия – состояние, при котором нарушения движения отмечаются лишь с одной стороны. Нарушение речи. Человек, перенесший геморрагический инсульт, может испытывать трудности с пониманием и воспроизведением речи. Помимо этого, могут возникнуть сложности при чтении, письме, счете – они появляются в результате повреждений левого полушария мозга. Сложности с глотанием. Нарушение этой функции может стать причиной того, что жидкость и пища попадут не в пищевод, а в органы дыхания, что в результате приведет к воспалению легких. Помимо этого, нарушение глотания нередко становится причиной запоров и обезвоживания. Сложности восприятия. При нормальном зрении пациенту бывает сложно осознать, что он видит. Нередко люди, перенесшие инсульт, сталкиваются с трудностями при использовании бытовых предметов. Например, человек не может пользоваться столовыми приборами. Поведенческие нарушения. После инсульта человек может стать пугливым или агрессивным. Чаще всего реакции замедляются, может наблюдаться дезорганизация и эмоциональная нестабильность. Когнитивные нарушения. Могут появиться сложности с восприятием и переработкой информации. Пациент теряет ясное мышление, ухудшается его память, способность к принятию решений и обучению. Нарушение работы мочевого пузыря и кишечника. Могут возникнуть сложности с мочеиспусканием и дефекацией – задержка или недержание мочи, недержание кала. Эпилепсия. По различным оценкам, 7-20 % пациентов, которые перенесли инсульт, страдают эпилепсией. Болевой синдром. Иногда после инсульта возникают приступы боли, которые не устраняются обезболивающими препаратами. Психологические проблемы. Нередко наблюдаются резкие перемены настроения, повышенное чувство тревоги, раздражительность, депрессивное состояние, беспричинный плач и смех.

Лечение и реабилитация

Лечение геморрагического инсульта осуществляется в два этапа. На первом этапе необходимо провести экстренные мероприятия с целью стабилизации состояния пациента. Второй этап подразумевает лечение последствий инсульта. Выбор метода лечения отличается в зависимости от характера заболевания, расположения очага повреждения, состояния сосудов.

Лекарственная терапия включает прием специальных медикаментозных препаратов, которые снижают проницаемость стенок сосудов. Это делается для того, чтобы предотвратить повторный инсульт. Хирургическое лечение направлено на ликвидацию гематом и реконструкцию поврежденных сосудов мозга – это необходимо для обеспечения нормального кровообращения.

Людям, которые перенесли инсульт, необходимо приложить максимум усилий для того, чтобы восстановить жизненные функции. Очень большое значение имеет поддержка близких. Многие пациенты при помощи врачей сумели вернуться к полноценной жизни.

Огромное значение в реабилитации имеет отказ от вредных привычек и сбалансированный рацион. Больным нужно ограничить употребление соли, простых углеводов, жиров. Каждый день необходимо выполнять умеренные физические упражнения, очень полезна ходьба. Кроме того, нужно контролировать артериальное давление. В том случае, если оно превышает 140/90, необходимо принимать специальные антигипертензивные препараты.

Геморрагический инсульт – это очень опасное состояние, которое требует немедленного обращения к врачу. Своевременно поставленный диагноз и адекватное лечение значительно увеличивают шансы на положительный исход.

Головной мозг – одна из наиболее важных составляющих центральной нервной системы. Полушария головного мозга составляют около 80% от всей массы мозга. Они являются наиболее важной составляющей центральной нервной системы. Мозг состоит из 25 миллиардов нейронов. Известно, что мужской мозг весит больше, чем женский. Однако умственные способности не зависят от его веса. Каждое полушарие состоит из скоплений серого вещества, которые содержат множество важнейших центров. Полушария делятся на лобную, височную, теменную и затылочную долю. Все эти доли отвечают за выполнение определенных функций. Каждая половина мозга имеет различные функции и представляет сложную систему, отвечающую за эмоции, чувства, движения.

Правая сторона главным образом отвечает за эмоции человека. Поэтому женской половине человечества приписывают доминирование правого полушария. Правая половина отвечает за переработку невербальной информации, то есть за переработку информации поступившей в виде образов, символов и слов. С его помощью человек может мечтать, фантазировать, сочинять и учить стихи, принимать решения, решать задачи. У большинства людей доминирует одно из полушарий. При рождении у человека развиты два полушария одинаково. Но в процессе развития более активно развивается одно из полушарий.

Геморрагический инсульт правой стороны – это спонтанное кровоизлияние в правое полушарие мозга, вследствие разрыва сосуда. Инсульт с правой стороны отличается тем, что его тяжело диагностировать в первые минуты катастрофы, а для данного заболевания это крайне важно, от этого во многих случаях зависит жизнь больного. Тяжесть диагностики заключается в том, что наиболее распространённым признаком болезни является нарушение речи, так как правое полушарие головного мозга не отвечает за функцию речи, то при таком инсульте часто речь не нарушена. Нарушение речи наблюдается только у левшей, в связи с тем, что центр речи у них находится справа. Отсутствие наиболее распространённого симптома приводит к утрате драгоценного времени и в результате этого гибнет большое количество нервных клеток.

Причины геморрагического инсульта правой стороны

Геморрагический инсульт правой стороны — симптомы

• Повышение артериального давления на протяжении длительного времени (артериальная гипертензия, патология почек)
• Дефекты сосудов головы
• Атеросклеротические поражения сосудов
• Тромбофлебит
• Заболевания крови

Факторы, провоцирующие разрыв сосуда головного мозга:

• Физическое перенапряжение
• Стрессовые ситуации
• Гипертонический криз
• Гипертермия

Симптомы возникновения инсульта правой стороны

Правосторонний инсульт начинается с проявления общемозговых симптомов таких как:

• Острая головная боль, возникающая после физического или эмоционального перенапряжения
• Головокружение
• Тошнота и рвота
• Потеря сознания
• Частичная или полная утрата зрения
• Нарушение координации

Специфические симптомы

Специфические симптомы характерные для такого заболевания, как инсульт правого полушария головного мозга.

• Паралич левой стороны тела. Паралич может поражать конечности или полностью левую сторону тела. Геморрагический инсульт правой стороны сопровождается нарушением работы лицевых мышц. Происходит опущение угла рта и внешнего угла глаза слева. Иногда наблюдается нарушение функций внутренних органов слева. В случае несвоевременности оказания медицинской помощи развивается стойкий паралич левого глаза, нарушение слуха.
• Нарушение восприятия определённой части тела. Пациент теряет способность к болевой, тактильной, температурной чувствительности в левой половине тела.

Предвестники геморрагического инсульта правой стороны

В большинстве случаев возникает множество признаков, способных указать на возможное возникновение патологии, которые должны насторожить человека. Они могут проявляться как в более старшем возрасте, так и в молодости. Часто должного внимания этим признакам никто не уделяет. К ним относят возникновение мурашек перед глазами, головокружение, головные боли, со временем они проходят и про них забывают. Еще одним серьезным предвестником является нарушение мозгового кровообращения, которое продолжается на протяжении короткого времени и заканчивается полным восстановлением всех функций нервных клеток. При появлении таких симптомов необходимо обязательно обратиться к специалисту.

Диагностика

Диагностика геморрагического инсульта

Для быстрой диагностики правостороннего инсульта необходимо попросить человека выполнить несколько простых движений.

• Улыбка. Если наблюдается геморрагический инсульт правой стороны, то слева будет опущен уголок рта.
• Речь. Как правило, при инсульте правого полушария не нарушена, исключением являются левши.
• Движения. Попросив человека поднять руки можно увидеть асимметричность. Кровоизлияние с правой стороны сопровождается снижением силы в левой руке.
• Необходимо задать человеку несколько простых вопросов на ориентацию. Обычно сознание спутано либо полностью отсутствует.

При обнаружении данных симптомов, необходимо уложить больного в горизонтальное положение, обеспечить приток свежего воздуха, если больно страдает гипертонической болезнью, дать таблетки, снижающие артериальное давление и незамедлительно вызвать скорую помощь.

Диагноз геморрагический инсульт правой стороны ставится на основании таких обследований:

• Компьютерная томография
• Магнитно-резонансная томография

Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют выявить обширное образование в тканях головного мозга справа. Гематома способствует сдавливанию тканей головного мозга, которое приводит к смешению мозгового вещества. Если есть возможность провести МРТ, то ему отдаётся предпочтение. Этот метод является более точным и благодаря этому методу, возможно распознать даже небольшие гематомы.

Методика лечения

Геморрагический инсульт правого полушария в отношении принципов лечения ничем не отличается от левостороннего.

Геморрагический инсульт лечится двумя способами:

1. Хирургическим – метод, при котором происходит оперативное вмешательство с целью удаления гематомы. Проводится при обширных кровоизлияниях, приводящих к сдавливанию тканей мозга.
2. Консервативным – применение препаратов устраняющих отёк мозга, снижающих артериальное давление и нормализующих работу сердечно−сосудистой системы, препаратов, защищающих мозг от повторных катастроф.

• Паралич левой стороны тела .

Парализация варьируется от незначительной слабости до полного паралича (полная утрата двигательных функций левой стороны тела).

• Проблемы со зрением .

Еще одно последствие мозгового кровоизлияния, проявляется как невозможность определения расстояния между предметами.

• Изменение поведения .

После поражения правой стороны, происходит смена личности, это связано с тем, что данная сторона мозга отвечает за эмоции.

• Потеря памяти.

Главным образом происходит потеря кратковременной памяти, больной забывает, что происходило недавно, при этом помнит события многолетней давности.

Прогноз

Прогноз при геморрагическом инсульте справа зависит от величины гематомы, возраста пострадавшего, своевременности оказания медицинской помощи. <Сколько живут после этого заболевания?> этот вопрос возникает у каждого человека когда-либо встретившегося этой страшной патологией. Если гематома невелика и помощь оказана вовремя, то прогноз достаточно благоприятен, возможно, даже полное восстановление всех утраченных функций.

Восстановление

Восстановление после правостороннего кровоизлияния более длительное, это связано с тем, что такие больные не ощущают остроту ситуации и не стремятся к скорейшему выздоровлению. Пациентам для скорейшего восстановления назначаются препараты, способствующие нормализации деятельности нервной системы. Стандартные мероприятия для восстановления заключаются в проведении сеансов массажа, лечебной гимнастики, физиопроцедур.

Похожих статей нет

Геморрагический инсульт – кровоизлияние в полость черепа, не обусловленное травмой.

Геморрагические инсульты составляют 8-15% от всех инсультов.

Классификация геморрагических инсультов

Геморрагические инсульты бывают:

• паренхиматозные (кровоизлияние в вещество мозга);
• субарахноидальные (в субарахноидальное пространство – между оболочками мозга);
• вентрикулярные (кровоизлияние в желудочек мозга).

Внутримозговое (паренхиматозное) кровоизлияние

Причины развития паренхиматозного инсульта

Основные причины развития паренхиматозного инсульта – артериальная гипертензия и амилоидная ангиопатия. При этих заболеваниях сосуды головного мозга становятся ломкими. При очередном повышении артериального давления они не справляются с нагрузкой, разрываются, что и приводит к кровоизлиянию.

Злоупотребление некоторыми наркотическими средствами (амфетамином, кокаином) также может привести к геморрагическому инсульту.

Прием разжижающих кровь препаратов (антикоагулянтов) и тромболитических средств может осложниться геморрагическим инсультом.

Симптомы внутримозгового кровоизлияния

Геморрагический инсульт развивается внезапно. Может появиться тошнота, рвота. Как правило, больной падает вследствие потери сознания. Могут возникать судороги.

Паренхиматозный инсульт начинается с внезапной головной боли. Может возникать локальное нарушение двигательной функции (парез ноги, руки). Как правило, парез односторонний. Может нарушаться речь, чувствительность, поведение, критика, память. Очаговые неврологические симптомы зависят от зоны кровоизлияния.

Диагностика внутримозгового кровоизлияния

Основное место занимают инструментальные методы исследования – КТ и МРТ. Именно они помогают подтвердить диагноз и уточнить зону поражения.

Субарахноидальное кровоизлияние

Причины развития субарахноидального инсульта

Ведущая причина субарахноидальных кровоизлияний – разрыв аневризм сосудов головного мозга. Происходит это на фоне повышения давления, сосудистых патологий, болезней крови.

Симптомы субарахноидального инсульта

Субарахноидальное кровоизлияние начинается с интенсивной головной боли. Боль настолько сильная, что больные ее описывают как «самую сильную головную боль в жизни».

Отличительная черта субарахноидальных кровоизлияний – наличие менингеальных симптомов (симптомы раздражения мозговых оболочек). Субарахноидальный инсульт практически всегда сопровождается потерей сознания, затем присоединяются менингеальные симптомы. А вот очаговая неврологическая симптоматика отсутствует.

При обширном субарахноидальном кровоизлиянии могут возникать нарушения сердечной деятельности и дыхания.

При субарахноидальном инсульте может повышаться температура тела, что иногда неверно трактуется как симптом инфекционного заболевания.

Диагностика субарахноидального кровоизлияния

Основные методы, применяемые для подтверждения данного диагноза – люмбальная пункция и компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография – менее точный для диагностики данной патологии метод.

Прогноз при геморрагическом инсульте

Геморрагический инсульт – заболевание, при котором наблюдается высокая смертность (60-70%).

У прооперированных пациентов смертность несколько ниже (до 50%), однако эта цифра тоже очень грозная.

Ведущие причины смерти при геморрагическом инсульте:

• отек мозга , его смещение;
• повторное кровоизлияние.

Лечение геморрагического инсульта

Основная задача врачей – поддержание нормальной работы органов и систем, особенно жизненно важных. С этой целью вводятся препараты, поддерживающие работу сердца. При нарушении дыхания проводят интубацию трахеи и подключают больного к аппарату искусственной вентиляции легких.

При геморрагическом инсульте необходимо как можно быстрее снизить артериальное давление для того, чтобы ликвидировать дальнейшее кровотечение. Рекомендуют поддерживать систолическое артериальное давление на уровне 130 мм.рт.ст.

Необходимо вести борьбу с отеком мозга, вводить мочегонные препараты.

При геморрагическом инсульте нередко применяют хирургические методы лечения. Удаление гематомы не только помогает спасти жизнь части прооперированных пациентов, это позволяет ликвидировать неврологическую симптоматику. Именно поэтому хирургическое вмешательство должно проводиться в сжатые сроки от момента начала заболевания.